阿旗医院输血适应症(输血指征)管理规定.pptVIP

（三）、 妇产科输血 A、妊娠合并慢性贫血 1．输血原则　（1）常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血。因为不能纠正铁缺乏对母婴的不良影响。 （2）输血指征不能仅依据Hb的高低，而要以症状为主。 （3）妊娠期代偿性血容量增高，有输血指征者只能输注红细胞，不应输全血。 2．血液品种的选择及输血适应证 主要选择悬浮红细胞红细胞，输血指征如下：（1）妊娠36周，Hb50g/L不伴任何症状应输注红细胞； Hb 50-70g/L伴有缺氧症状或原有心肺疾患应输注红细胞。（2）妊娠36周.Hb60g/L不伴任何症状应输注红细胞；Hb 60-8Og/L伴有缺氧症抉或原有心肺疾患应输注红细胞。 3．注意事项 （1） 正确判断妊娠合并贫血原因。（2） 采用对症治疗，输血指征从严掌握。 B、产妇急性失血 1．输血原则　（1） 妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防 DIC。（2） 为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。（3） DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。（4） 一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。 2.血液品种的选择及输血适应证 （1）悬浮红细胞的输血适应证 ： 1）失血量为20%以下自身血容量(成人约1000mL，患者原已存在贫血的基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病而导致其无法代偿所失的血量）的急性失血。 2）失血量为20%-30%自身血容量（成人约1000mL-1500mL，患者已有贫血或心肺功能障碍或仍处于持续失血状态)急性失血。 3）失血量为≧30%自身血容量急性失血。 （2） 新鲜冰冻血浆（FFP）的输血适应证：大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞加输1单位FFP。 1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4）紧急对抗华法林抗凝血作用：华法林是通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用达到抗凝目的的.长期口服华法林的患者上述凝血因子均有不同程度的减少。华法林引起的抗凝过度可通过多种方法逆转，包括停用华法林、口服或注射维生素K,输注FFP和凝血酶原复合物（50U/kg).凝血酶原复合物优于FFP。 5）弥散性血管内凝血(DIC)：DIC主要针对病因治疗。虽然输血支持治疗是必要的，但尚无统一的治疗方案。如果患者有出血需要联合应用FFP、血小板和冷沉淀治疗。 * * 阿旗医院医务科 2014.4 为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝不必要的输血。根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定本规定。 一、临床医生在输血中的责职： 1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输，能输成分血，坚决不输全血，积极开展自体输血；　　 2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法；　　 3、在输血治疗前，医师应当向患者、近亲属或委托人充分说明输血目的、方式和风险，并签署《阿旗医院输血治疗同意书》。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属或委托人意见的，经院长或者授权的其他人（正常班时医务科负责人、非正常班时院总值班人员）批准后，可以立即实施输血治疗。 一、临床医生在输血中的责职：　 4、申请输血应由中级职称医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。 5、在输血过程中，护士必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，要立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。。所有输血不良反应均应填写《输血反应回报单》交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病程病历中作详细记录。 6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。 二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血 1、原则上血红蛋白100g/L时不予以输血；血红蛋白＜70g/L时应考虑输血；血红蛋白在70—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在输血病程记录中详细记录。 2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血；失血量10～20%(500～1