病患自控式止痛介绍.DOC

一. 手術後的傷口疼痛會隨手術部位以及手術大小而有所差異，大約會持續3到4天。??? 一般民眾較為熟悉的術後止痛辦法，是在病人感到疼痛時，由醫師評估後以藥物注射來做止痛幫助。但是若想提升疼痛緩解程度並自我掌控止痛時效，使用此「病人自控式止痛術」則可以滿足病人的需求。二. 本院提供之手術後病人自控式止痛術的方法有三大類：??? 1. 嗎啡類藥劑靜脈注射。??? 2. 硬脊髓膜外局部麻醉藥注射。??? 3. 硬脊髓膜外合併嗎啡與局部麻醉藥注射。?? 三者各有其優缺點，專業的麻醉專科醫師會依病人手術部位，傷口大小及病人本身情況做適當的選擇。?? 為病人提供最佳的止痛效果。三. 「病人自控式止痛術」的適應症：??? 1. 手術後傷口疼痛難耐的病人。??? 2. 癌症末期病人之疼痛控制。??? 3. 其他如四肢的骨折或肋骨骨折等，經外科醫師確認無須接受手術治療，但須做疼痛控制的病人。四. 「病人自控式止痛術」的禁忌症：意識不清，無法清楚表達感覺的病人，或由麻醉專???????科醫師評估後建議不適合做此處置的特殊情形。五. 保險給付：「病人自控式止痛術」屬自費項目，健保目前並不給付。六. 各種「病人自控式止痛術」的比較： ? 嗎啡類藥劑靜脈注射 硬脊髓膜外局部麻醉藥注射 硬脊髓膜外合併嗎啡與局部麻醉藥注射 止痛效果 良好(85%以上) 良好(90%以上) 止痛效果為三者中最優 給藥途徑 經由靜脈輸入 於硬脊髓膜外腔置入導管(與俗稱龍骨水無關)，並經此導管給藥 於硬脊髓膜外腔置入導管(與俗稱龍骨水無關)，並經此導管給藥 使用方便性 只要有靜脈點滴即可給藥 需專業醫師放置導管，且有一些禁忌情形，施行醫師會做臨床判斷 需專業醫師放置導管，且有一些禁忌情形，施行醫師會做臨床判斷 使用時機 適應性廣泛，任何部位的疼痛均可施行 會受到手術及疼痛部位影響，對傷口須經常清創的病人尤佳 會受到手術及疼痛部位影響，對傷口須經常清創的病人尤佳 安全性 依病人生理狀態，如老年人，肝或腎功能異常等，有不同層次的考慮 凝血功能異常及幼童病人外，安全性不是主要問題 依病人生理狀態，如老年人，肝或腎功能異常，凝血功能異常，幼童等有不同層次的考慮 神智程度 適當劑量下影響不大， 過量時會出現嗜睡，且與使用劑量成正比 無影響 影響較靜脈給藥小，但仍偶有意識障礙情形出現 噁心嘔吐 偶有發生 偶有發生 偶有發生 呼吸抑制 過量使用時會發生 除非麻醉範圍已經影響到呼吸肌，否則不影響呼吸 偶有遲發性呼吸抑制發生 暈眩 部分病人有暈眩情形出現 偶有短暫性頭痛發生 偶有暈眩或短暫性頭痛發生 血壓改變 適當劑量下影響不大 會出現輕微姿勢性低血壓 適當劑量下影響不大 腸胃功能 抑制胃腸蠕動，可能有氣脹，便秘等情形 無影響 介於前兩者之間，雖有影響但不若靜脈嗎啡類藥物嚴重 舒適性 佳，部分病人有食欲不振 佳，部分病人會覺得背後硬脊髓膜外導管不舒服，部分病人有下肢乏力現象 佳，部分病人會覺得背後硬脊髓膜外導管不舒服 成癮性 除非使用不當時才可能發生 不會有成癮問題 除非使用不當時才可能發生 參考資料：1. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens on postoperative gastrointestinal?????paralysis, PONV and pain after abdominal surgery – The Cochrane Database of Systemic Reviews?????2002 Issue 32. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labor The Cochrane Database of Systemic ?????Reviews 2002 Issue 33. Opioid Analgesics and Antagonists, Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics