课件：第四章第三节头部、面部和颈部评估.ppt

2.口腔黏膜 评估方法：在自然光线下，或手电筒光，注意评估口腔黏膜的颜色、有无溃疡、瘀点和瘀斑、充血、黄染及真菌感染等。 正常：口腔黏膜光洁润滑，呈粉红色 异常表现及其临床意义 斑片蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 黏膜瘀点或瘀斑：出血性疾病或维生素C缺乏 口腔黏膜 麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红晕 口腔黏膜 鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物 3.牙齿及齿龈 评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记录其名称及部位 例： 左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 牙齿及齿龈 注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。 牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特征性表现。 牙龈肿胀、溢脓：慢性牙周炎。 4.舌 评估内容：舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。 正常：淡红舌、薄白苔 异常表现及其临床意义 舌体增大：舌炎、血管神经性水肿、黏液性水肿病人可见。 干燥舌：严重脱水、阿托品药物副作用。 舌 镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 草莓舌：猩红热、长期发热者 伸舌偏向一侧：舌下神经麻痹 镜面舌 草莓舌 5.咽部及扁桃体 评估方法：嘱被评估者坐在椅子上，头稍向后仰让其张口发“啊”音，以压舌板压舌的前2/3与后1/3交界处，在照明下可见腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁的情况 。 异常表现及其临床意义 （1）咽部 急性咽炎：咽部黏膜充血红肿、黏液腺分泌多。 慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可见淋巴滤泡。 咽部及扁桃体 （2）扁桃体 扁桃体发炎：可见腺体肿大，隐窝内有黄白色分泌物，或有渗出物形成苔状假膜，很易剥离。 扁桃体肿大分三度： Ⅰ度：不超过咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓，但未达咽后壁正中线 Ⅲ度：达到或超过咽后壁正中线。 扁桃体肿大分度图 6.口腔气味 健康人口腔无特殊气味 异常表现及其临床意义 口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 大蒜味：有机磷农药中毒 7.腮腺 评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？ 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺混合瘤等。 （一）颈部外形与运动 正常：坐位时，颈部端正直立，两侧对称，活动自如。 异常表现及其临床意义 斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。 颈项强：各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 （二）颈部血管 1．颈静脉怒张 正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧位时，可稍见充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3?内。 在坐位或半卧位（身体呈45°）时，如颈静脉明显充盈、怒张，为异常征象。 颈静脉怒张 见于：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈部血管 2．颈动脉搏动 见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血的病人。 3．颈静脉搏动 见于：三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时 （三）甲状腺 位于甲状软骨下方和两侧，正常表面光滑，柔软不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽上下移动。 甲状腺 评估方法 1．视诊：观察甲状腺的大小和对称性。 2．触诊：甲状腺检查的主要方法。 触诊方法：前面触诊法和后面触诊法 甲状腺肿大分度 3．听诊：触及肿大的甲状腺时应听诊。 在甲状腺功能亢进时可听到低调的连续性“嗡鸣” 样血管杂音。 几种甲状腺疾病的临床特点 视频 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可随吞咽动作上下移动。应注意肿大程度、硬度、表面是否光滑、有无压痛、震颤和波动感 。 甲状腺肿大分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及。 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。 几种甲状腺疾病的临床特点 单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿大，不伴有甲状腺功能亢进体征。 甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音。 甲状腺癌：触诊时有包块可有结节感，不规则、质硬。 （四）气管 评估方法 正常：气管位于颈前正中部 气管移位的临床意义 移向健侧：大量的胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等 移向患侧：肺不张、胸膜增厚、胸膜粘连、肺纤维化等。 视频 案例评析 案例：何某，女性，32岁，出现心慌、气短、多汗、身体消瘦、四肢无力等症状，入院就诊。视诊颈部明显增粗，触诊甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘，肿大的腺体较柔软，左、右对称，并随吞咽动作上下移动，诊断为甲状腺功能亢进，使用硫脲类药物治疗。 案例评析 问题评析：甲状腺功能亢进患者由于体内甲状腺激素分泌过多而引起心慌、多汗、消瘦、乏力等甲状腺毒症，甲状腺弥漫性肿大。该患者甲状腺肿大既能触及又能看到，