课件:第二十八章腹部损伤.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 原则:“抢救生命第一,保留脾第二”,尽量保留脾脏。   ①无休克或容易纠正的一过性休克,影像学证实脾裂伤比较局限、表浅,无其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗;   ②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术;   ③彻底查明伤情后明确可能保留脾者,可采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等——不轻易全切;   ④脾中心部碎裂,脾门撕裂或有大量失活组织,高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。 脾破裂 脾破裂 【补充】OPSI(脾切除后凶险性感染):   脾切除术后,尤其是婴幼儿, 对感染的抵抗力减弱,可发生以肺 炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。   为防止小儿日后发生OPSI,有 主张可将1/3脾组织切成薄片埋入 大网膜囊内进行自体移植。   成人OPSI发生率甚低,多无此 必要;无休克或容易纠正的一过性 休克 ⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除; ⑥延迟性脾破裂:   脾被膜下破裂形成的血肿,和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿,可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂;   发生在伤后两周,也可迟至数月以后;   ——脾切除。 (2)、 肝破裂 (1)临床特点: 中央型破裂:破损在肝实质深部 被膜下破裂:破损在肝实质周边部分 真性破裂:破损累及被膜 肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。 被膜完整,出血量受限,无明显内出血征象 与脾破裂不完全相同:   ①肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔——腹痛和腹膜刺激征较明显。  ②肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑粪或呕血。  ③中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。 (2)治疗: 血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员——严密观察下,非手术治疗。   生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者,说明有继续活动性出血——尽早剖腹手术。   手术治疗的基本要求:彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 遵义医药高等专科学校 ①暂时控制出血,尽快查明伤情——【注意细节!】   凶猛出血——纱布压迫创面暂时止血;   同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。   A.常温下:每次阻断时间不宜超过30分钟;   B.肝硬化等病理情况:每次不宜超过15分钟;   C.若需控制更长时间,应分次进行; 遵义医药高等专科学校 ②肝单纯缝合:裂口不深、出血不多、创缘比较整齐; ③肝动脉结扎术:  A.结扎肝总动脉:最安全,但止血效果有时不满意;  B.结扎左肝或右肝动脉:效果肯定,但术后肝功能可能波动;  C.结扎肝固有动脉有一定危险,应慎用; 遵义医药高等专科学校 ④肝切除术:适用于有大块肝组织破损,特别是粉碎性肝破裂,或肝组织挫伤严重者。 尽量多保留健康肝组织。不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术。 ⑤纱布块填塞法:用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。 不到万不得已,不采用(有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能) ⑥累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂:   出血多较汹涌,且有并发空气栓塞的可能,死亡率高达80%,处理十分困难。 扩大为胸腹联合切口,采用带蒂大网膜填塞后,用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。   如无效,则需实行全肝血流阻断后,缝补静脉破裂口。 胰腺损伤 1%~2%。因其位置深而隐蔽,易漏诊,死亡率高达20%。  (1)临床特点:   上腹部明显压痛、肌紧张;膈肌受刺激——肩部疼痛。   外渗的胰液进入腹腔——弥漫性腹膜炎。   如渗液局限在网膜内——胰腺假性囊肿。 遵义医药高等专科学校 胃窦部切除胃空肠吻合——食物不再通过十二指肠,有利于十二指肠损伤的愈合 适用于:胰头损伤合并十二指肠破裂 十二指肠憩室化手术 Roux-en-Y吻合术 结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处,并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术 适用于:胰头严重挫裂或断裂 术后并发症:胰瘘 术后均应留置引流物,胶管引流应维持10天以上。   多可在4~6周内自愈,很少需要再次手术。   生长抑素——预防和治疗外伤性胰瘘。 小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗 1.小肠破裂   (1)临床特点:早期即产生明显的腹膜炎。   穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。   少数患者有气腹。   (2)治疗:立即手术。   简单修补为主。   部分小肠切除吻合术,适用于:   ①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者;   ②小段肠管有多处破裂者;   ③肠管大部分或完全断裂者;   ④肠管严

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