课件：第二十八章腹部损伤.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾脏。 　　①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者——严密监测下行非手术治疗； 　　②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术； 　　③彻底查明伤情后明确可能保留脾者，可采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等——不轻易全切； 　　④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。 脾破裂 脾破裂 【补充】OPSI（脾切除后凶险性感染）: 　　脾切除术后，尤其是婴幼儿， 对感染的抵抗力减弱，可发生以肺 炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。 　　为防止小儿日后发生OPSI，有 主张可将1/3脾组织切成薄片埋入 大网膜囊内进行自体移植。 　　成人OPSI发生率甚低，多无此 必要；无休克或容易纠正的一过性 休克 ⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除； ⑥延迟性脾破裂： 　　脾被膜下破裂形成的血肿，和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂； 　　发生在伤后两周，也可迟至数月以后； 　　——脾切除。 （2）、 肝破裂 （1）临床特点： 中央型破裂：破损在肝实质深部 被膜下破裂：破损在肝实质周边部分 真性破裂：破损累及被膜 肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。 被膜完整，出血量受限，无明显内出血征象 与脾破裂不完全相同： 　　①肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔——腹痛和腹膜刺激征较明显。 　②肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑粪或呕血。 　③中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。 （2）治疗： 血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员——严密观察下，非手术治疗。 　　生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血——尽早剖腹手术。 　　手术治疗的基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 遵义医药高等专科学校 ①暂时控制出血，尽快查明伤情——【注意细节！】 　　凶猛出血——纱布压迫创面暂时止血； 　　同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。 　　A.常温下：每次阻断时间不宜超过30分钟； 　　B.肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟； 　　C.若需控制更长时间，应分次进行； 遵义医药高等专科学校 ②肝单纯缝合：裂口不深、出血不多、创缘比较整齐； ③肝动脉结扎术： 　A.结扎肝总动脉：最安全，但止血效果有时不满意； 　B.结扎左肝或右肝动脉：效果肯定，但术后肝功能可能波动； 　C.结扎肝固有动脉有一定危险，应慎用； 遵义医药高等专科学校 ④肝切除术：适用于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重者。 尽量多保留健康肝组织。不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术。 ⑤纱布块填塞法：用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的患者。 不到万不得已，不采用（有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能） ⑥累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂： 　　出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难。 扩大为胸腹联合切口，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。 　　如无效，则需实行全肝血流阻断后，缝补静脉破裂口。 胰腺损伤 1%～2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。 　（1）临床特点： 　 上腹部明显压痛、肌紧张；膈肌受刺激——肩部疼痛。 　　外渗的胰液进入腹腔——弥漫性腹膜炎。 　　如渗液局限在网膜内——胰腺假性囊肿。 遵义医药高等专科学校 胃窦部切除胃空肠吻合——食物不再通过十二指肠，有利于十二指肠损伤的愈合 适用于：胰头损伤合并十二指肠破裂 十二指肠憩室化手术 Roux-en-Y吻合术 结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术 适用于：胰头严重挫裂或断裂 术后并发症：胰瘘 术后均应留置引流物，胶管引流应维持10天以上。 　　多可在4～6周内自愈，很少需要再次手术。 　　生长抑素——预防和治疗外伤性胰瘘。 小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗 1.小肠破裂 　　（1）临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。 　　穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。 　　少数患者有气腹。 　　（2）治疗：立即手术。 　　简单修补为主。 　　部分小肠切除吻合术，适用于： 　　①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者； 　　②小段肠管有多处破裂者； 　　③肠管大部分或完全断裂者； 　　④肠管严