2016版脓毒症和脓毒性休克管理国际指南.pptVIP

H.机械通气 4.在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者中，我们建议使用肺复张手法（弱推荐，中等证据质量）。 5.在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者，同时Pao2/Fio 2150，我们推荐使用俯卧位（强推荐，中等证据质量）。 6.在成人脓毒症诱导的ARDS患者中，我们不推荐使用高频振荡通气（强推荐，中等证据质量）。 7.对于脓毒症相关ARDS，关于无创通气我们无相关推荐。 H.机械通气 8.在成人脓毒症诱导的严重ARDS患者，同时Pao2/Fio 2150，我们建议使用神经肌 肉阻滞剂要小于等于48h（弱推荐，中等证据质量）。 9.在成人脓毒症诱导的ARDS患者，同时无组织低灌注的证据，我们推荐使用保守的液 体治疗策略（强推荐，中等证据质量）。 10.在成人脓毒症诱导的ARDS患者，同时无支气管痉挛，我们不推荐使用β-2 受体激动 剂（强推荐，中等证据质量）。 11.在成人脓毒症诱导的ARDS患者，我们不推荐常规使用肺动脉置管（强推荐，高证据 质量）。            H.机械通气 12.在成人脓毒症诱导的呼吸衰竭，而无ARDS的患者，我们建议使用低潮气量通气（弱 推荐，低证据质量）。 13.我们推荐，对于机械通气的脓毒症患者，床头抬高30-45度，以减少反流误吸，防 止VAP的发生（强推荐，低证据质量）。 14.对于脓毒症患者，在计划脱机前，进行自主呼吸试验（强推荐，高证据质量）。 15.对于脓毒症诱导的呼吸衰竭患者，在可以耐受脱机的情况下，我们推荐使用脱机方 案（强推荐，中等证据质量）。            I.镇静与镇痛 对于脓毒症机械通气患者，我们推荐尽量最小化连续性或者间断性镇静，达到一个特定的目标镇静状态（BPS）。            J.血糖控制 1.我们推荐对于ICU脓毒症患者，使用基于规范流程的血糖管理方案，在两次血糖 180 mg/dL时，启用胰岛素治疗。目标是血糖上限≤ 180mg/dL ，而不是≤ 110 mg/dL （强推荐，高证据质量）。 2.我们推荐应该1-2h对血糖进行监测，直到血糖水平以及胰岛素剂量已经稳定，然后改为每4h对血糖进行监测（BPS）。 3.我们推荐对于床旁获得的毛细血液血糖解释需要谨慎，因为这种测量方法可能无法准确地估计动脉血或者血浆血糖水平（BPS）。 4.如果患者有动脉置管，我们建议使用血糖仪采集动脉血，而不是毛细血管血（弱推荐，低证据质量）。           K.碳酸氢钠的使用 对于低灌注诱导的乳酸酸中毒，PH≥7.15 ，我们不建议使用碳酸氢钠用于改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量（弱推荐，中等证据质量）。           L.营养支持 1.对于耐受肠内营养的患者，我们不推荐早期使用肠外营养或者联合使用肠内肠外营养， 而是早期启动肠内营养（强推荐，中等证据质量）。 2.对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，如果早期肠内营养不可行，在前7天我们 推荐使用静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养，而不是早期使用肠外营养或者联合使用 肠内肠外营养（强推荐，中等证据质量）。 3.对于脓毒症或者脓毒性休克，可以耐受肠内营养的患者，我们建议早期启动肠内营养， 而不是单独的，快速的静脉补充葡萄糖（弱推荐，低证据质量）。           L.营养支持 4.对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，我们建议或者早期启动滋养/低热量肠内营 养，或者早期足量肠内营养；如果早期启动滋养/低热量肠内营养，则随后需要根据患 者的耐受性，增加肠内营养的量（弱推荐，中等证据质量）。 5.对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，我们不推荐使用omega-3脂肪酸加强免疫（强推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，我们不建议常规检测胃残余量。但是对于 喂养不耐受或者存在反流误吸高风险，我们建议监测胃残余量（弱推荐，极低证据质 量）。           L.营养支持 7.对于脓毒症或者脓毒性休克的危重症患者，如果喂养不耐受，我们建议使用促进胃肠