2017结核分类和诊断标准.pptVIP

分枝杆菌荧光染色结果报告（10×20视野观察结果） 视野 数量 细菌 数量 报告描述 50 未发现 荧光染色分枝杆菌阴性（－） 50 1~9 报告具体数字 50 10~49 荧光染色分枝杆菌阳性（1＋） 1 1~9 荧光染色分枝杆菌阳性（2＋） 1 10~99 荧光染色分枝杆菌阳性（3＋） 1 ≥100 荧光染色分枝杆菌阳性（4＋） 将抗酸杆菌改为分枝杆菌，属于纠错。 将1+阳性的细菌数量从10~99修改为0~49，属于纠错。 明确规定：报告2 + 至少观察50个视野，报告3+ 、4 +至少观察20个视野。 WS288-2017写进附录和正文 视野 数量 细菌 数量 报告描述 50 未发现 荧光染色抗酸杆菌阴性（－） 50 1~9 报告具体数字 50 10~99 荧光染色抗酸杆菌阳性（1＋） 1 1~9 荧光染色抗酸杆菌阳性（2＋） 1 10~99 荧光染色抗酸杆菌阳性（3＋） 1 ≥100 荧光染色抗酸杆菌阳性（4＋） WS288-2008写进附录未写进正文 2.1 肺结核诊断依据--4类实验室检查 分子生物学检查 结核分枝杆菌核酸检测阳性（新增） 包括脱氧核糖核酸和核糖核酸检测 PCR、原位杂交、基因测序等方法 敏感性高、检出快、技术有待完善、实验室要求高 病理学检查 符合结核病组织病理改变 （通过附录对病理学改变进行了详细说明） 结核病病理学特征 结核基本炎症改变 渗出性病变：主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎 增生性病变：形成具有诊断价值的结核结节 变质性病变：干酪样坏死 3者往往同时存在，而且可以互相转化 典型结核结节的结构： 中心为干酪样坏死 周边可见郎罕多核巨细胞 外层为淋巴细胞浸润和增生的纤维结缔组织 2.1 肺结核诊断依据--4类实验室检查 免疫学检查 结核菌素皮肤试验中度阳性或强阳性 使用药物和结果判定有变化 γ-干扰素释放试验阳性（新增） 结核分枝杆菌抗体阳性 结核菌抗原及抗体检查: 敏感性及特异性均不高，仅用于辅助诊断。 结核菌素试验及γ-干扰素释放试验: 阳性提示结核分枝杆菌感染，不能判定为活动性结核。 结核菌素试验对儿童结核病辅助诊断意义更大。 5岁以下儿童做γ-干扰素释放试验国际上存在争议。 ！ 检查注射部位 左前臂掌侧前1/3中央 皮内注射 皮内注射5 IU PPD，以局部出现7mm~8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)为宜。 试验结果判定 72 h(48~96)h检查反应，以皮肤硬结为准。 阴性(-)： 硬结平均直径＜5 mm或无反应 阳性反应(+)：硬结平均直径≥5 mm为阳性 硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、 水泡、坏死及淋巴管炎为强阳性 75%酒精消毒局部皮肤 避开疤痕、血管和皱褶 针头斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器与皮肤呈15~20度角刺入 光线明亮处观察结果 端平受试者前臂 以手触摸确定硬结界限 ,测量硬结纵横径并详细记录横径×纵径（mm） 如有水泡、丘疹、淋巴 管炎等反应，应在记录大小以后注明。 结核菌素皮肤试验 WS288-2008 结果判定 标 准 阴 性： 硬结平均直径＜5 mm或无反应 一般阳性：硬结平均直径5 mm~9 mm 中度阳性：硬结平均直径10 mm~19 mm 强阳性： 硬结平均直径≥20mm （儿童≥15 mm） 或局部出现水泡、坏死及淋巴管炎 注意细节！ WS288-2008介绍20IU/ml PPD供结核流行病学调查使用，注射剂量为2IU；WS288-2017已经取消。 结核菌素试验判断 结核 感染 的 标准 结核菌素皮肤试验 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染。 卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10 mm为结核感染标准； 卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂﹥1个月，PPD反应≥5 mm为结核感染。 与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，PPD反应≥5 mm为结核感染。 PPD反应≥15 mm及以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应。 结核菌素试验假阴性反应 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应。 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日