课件：第二十三章颅内和椎管内血管性疾病.ppt

谢谢！ 神经外科—邢俊领 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第四节脑底异常血管网症一、概述： 脑底异常血管网症又叫烟雾病(Moyamoya disease)：因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常血管网，因病理性血管网在脑血管造影形似烟雾而得名。 目前病因尚不十分清楚，部分病例发现与炎症和放射损害等有关。此病发病年龄呈双峰样，第一高峰在10岁以内儿童，第二高峰在40-50岁成人。在蛛网膜下腔出血的原因中，烟雾病约占6.2%。 二、病理 基本病理变化为双侧对称性颈内动脉末端、大脑前动脉和大脑中动脉的主干狭窄、闭塞，病变呈进行性发展。由于长期缺血的刺激，使WiIlis动脉环及其周围主干动脉与周围大脑皮层、基底节、丘脑和硬脑膜有广泛的侧支代偿血管形成，从而构成了脑底广泛的异常血管网。 动脉血管的进行性狭窄和闭塞，使相应供血区域脑组织发生缺血性改变。代偿性形成的侧支循环新血管不能耐受长期病变而导致的异常血流动力的压力，可形成微小动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉瘤，这些动脉瘤的破裂引起脑出血。微小动脉瘤和假性动脉瘤多位于脑实质内，常引起基底节和丘脑、室管膜下和脑室内及皮层下出血；真性动脉瘤常引起蛛网膜下腔出血。 三、临床表现Clinical manifestation 儿童和青少年患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等。成人患者多表现为脑出血症状，常为脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、昏迷、偏瘫及感觉障碍。 四、诊断Diagnosis 本病的诊断主要依靠影像学检查，特别是脑血管造影所见。 1、脑血管造影：主要表现为双侧颈内动脉末端(虹吸段)、大脑前动脉和大脑中动脉起始段狭窄、闭塞、脑底部位有异常扩张的血管网。有时可见假性或真性动脉瘤。 2、CT扫描：脑内多处点片状低密度灶。有不同程度脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟回增宽。出血的病人，可见脑内、脑室内或蛛网膜下腔出血。 3、MRI检查:主要有三个特征性改变: A、Willis环模糊不清。B、基底节有多个低信号区。C、灰质和白质的对比不清晰。 五、治疗Treatment 对脑缺血表现的患者，由于内科治疗和手术治疗具有相同的预后，故目前倾向于内科治疗，大部分病人对抗菌素、激素、血管扩张剂和低分子右旋糖苷良好的反应。 手术治疗也可使病人获得一定的好处:手术方法主要有颞浅动脉--大脑中动脉吻合术、脑--颞肌贴敷术、颈上交感神经节切除及颈动脉周围交感神经剥离术，可促进脑血流量增加。有脑出血的病人，如出血灶较小可采取内科治疗。出血量较大有脑压迫者或脑室内出血者，应采取手术治疗，清除血肿，术中应注意保护脑底已形成的侧枝循环，以免加重脑缺血。 第五节颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula ） 一、概述： 海绵窦段颈内动脉或其分支有裂口与海绵窦之间发生短路沟通，颈内动脉血灌注入海绵窦，形成海绵窦动静脉瘘。病因有外伤性者，系并发于颅底骨折伤及颈内动脉，也有因海绵窦段颈内动脉壁软弱或因该处动脉瘤破裂所致。 二、临床表现： 1、颅内杂音：于额眶部可以听诊到心脏收缩期连续的机械性杂音。压迫同侧颈内动脉杂音可减轻或消失。 2、眼部症状：动脉血灌注入海绵窦的结果，使海绵窦内严重瘀血，静脉压增高，引起该侧眼球突出，出现海绵窦与眶上裂综合征，眼球活动受限，球结膜充血，眼部疼痛、角膜感觉减退，久之视力减退甚至失明。 三、诊断及治疗： 根据典型的临床表现基本上可以诊断。脑血管造影可显示出海绵窦动静脉瘘确诊。此病常为一侧性，也有两侧性。 目前较好的治疗方法是在数字减影下，经血管内送入可脱性球囊微导管，将充盈的球囊闭塞瘘口，并保持颈内动脉的通畅。还可经微导管注入粘合胶或固体栓塞材料。其它常用之手术还有颈动脉结扎术，海绵窦段颈内动脉瘘孤立，即结扎颈内动脉颈段与颅内段。尚有将细铜丝插海绵窦，通以弱电流，使海绵窦内栓塞达到治疗目的。 第六节脑卒中的外科治疗一、缺血性脑卒中的外科治疗 缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）:又称脑梗死或脑动脉内血栓形成，系指脑的主要供血动脉发生狭窄或闭塞，引起相应部位脑组织的缺血或坏死，大多在长期高血压、动脉粥样硬化或高血脂症的基础上产生和发展。 缺血性脑血管病约占急性脑卒中总数的60-70%，多于40岁以