课件：超声诊断在妇科急.ppt

* * 妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上 。 B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。 常见妇科急腹症疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢肿瘤扭转破裂 子宫内膜异位症 急性子宫内膜炎 急性盆腔炎及盆腔脓肿 内生殖器官畸形 出血性输卵管炎 原发性痛经 处女膜闭锁 滋养叶细胞疾病 节育环异位创伤 创伤（包括计划生育手术创伤） 子宫破裂 1、宫内孕流产 临床上，生育年龄妇女，有停经史，继之出现阴道流血。处于流产不同阶段的临床表现有所不同。 先兆流产只是少量流血、轻微腹痛，无组织物排出； 难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈； 不全流产时已有部分组织物排出，但阴道流血仍然很多，腹痛剧烈，位于中下腹呈阵发性坠痛，妇科检查宫口扩张，组织物或堵在宫颈口或排出在阴道内；组织物排出后，腹痛消失，阴道流血减少，则可能已完全流产。 宫内孕流产声像图表现： （1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后复查B超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。 （2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。 （3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。 女性患者，21岁，下腹痛就诊 2、急性盆腔炎及炎性肿块 盆腔炎包括子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵巢的炎症。 分娩、流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面、月经期子宫内膜的脱落面，生殖器手术的创面，都是病原体进入内生殖器的途径。 2、急性盆腔炎及炎性肿块 声像图表现为：盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠陷窝；盆腔有脓肿是在子宫后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状的回声；一侧或者双侧输卵管管壁回声增强增粗；卵巢可见增大；形成输卵管积水时于附件区可见藕节状、长条状的无回声区；所有的肿块都有触痛。 多数病人经过保守治疗以后，发现肿块渐渐缩小直至消失 女性患者23岁，已婚 急性输卵管炎、输卵管积脓，一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。 3、异位妊娠 临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。 破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发样疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。与内出血量及症状不成比例。输卵管妊娠中止后，常有阴道部规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。 异位妊娠声像图特征表现有： 1、子宫轻度增大，宫腔空虚 宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。 2、附件包块 子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。 3、盆腹腔游离液体 4、子宫内膜异位症 临床主要症状有：经血量增多和经期延长，继发性痛经，进行性加剧。经期压痛尤为明显。 子宫内膜异位有内在性和外在性两种。 内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病 外在性是指发生在子宫肌层以外的其他部位（卵巢多见、膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症（卵巢内巧克力囊肿） 其声像图各表现为： 卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。 子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。 5、卵巢肿瘤蒂扭转