课件：大肠息肉的微创治疗.ppt

2) 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。 3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。 4) 腺瘤癌变 ①腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类 型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的 癌变率最高，文献报道为30%-50％；管状腺瘤的癌变 率最低，报道为3％-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居 中，为11.9%-22.5%。 ②腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于 1cm时．其癌变率为0.3％-1.3%，当腺瘤体积大于 1cm，小于2cm时．其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤 体积大于2cm时其癌变率为6.8%-46% 。一组报道 4570枚管状腺瘤中浸润癌的发生率（含癌率）：0.9cm 以下为0.3% ； 1.0-1.9cm为3.6%；2.0-2.9cm为 6.8%； 3cm为12.4%。 腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。一组报道853个腺瘤中，发生癌变的19例，其中有18例发生在重度不典型增生的基础上，占癌变腺瘤的94.7%。而非癌变的834枚腺瘤中，重度非典型增生45枚，仅占5%。另有报道显示腺瘤异型程度为轻度时，癌变率为5.7%；中度时为18.0%；重度时为34.5%。 腺瘤的癌变还与腺瘤的形态有关，有报道有蒂腺瘤癌变率为4.5%，无蒂腺瘤癌变率达10％一20%，明显高于同样大小的其他形态腺瘤。 (2)腺瘤病 1)家族性腺瘤病 患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前。 内镜下根据腺瘤的密集程度分3度：10cm肠段内腺瘤数多于300枚为重度；l0cm肠段内腺瘤数为100枚左右时为中度；10cm肠段内腺瘤数为30枚左右时为轻度。 腺瘤总数多于1000枚时称密生型，小于1000枚时为非密生型。 家族性腺瘤病除累及大肠外，还可以在上胃肠道发生腺瘤。上胃肠道腺瘤的部位是十二指肠乳头附近，亦可发生癌变，应引起重视。 家族性腺瘤病癌变率高。诊断本病后如不进行治疗，最少5年，最长20-35年，癌变终将发生。癌变的高峰年龄是40岁左右，有人统计至40岁已有80%的患者发生癌变。 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生 2)大肠腺瘤病的处理原则 一般主张家族成员自13 岁开始进行结肠镜检查，阴性者以后每2一3年 复查一次，直至30岁方可除外。若为阳性，诊 断确定后一般建议做全结肠切除，回肠肛管吻 合。同时应对胃、十二指肠进行内镜检查，尤其 是十二指肠乳头附近，发现腺瘤即内镜下切除， 并需每2一3年复查一次。 五.错构瘤性息肉 (一)幼年性息肉 1. 幼年性息肉也称潴留性息肉。多青少年发病，中、老年 偶见。内镜所见息肉多单发，约70%。直肠和乙状结 肠多见。息肉多有蒂，只有很少小息肉为无蒂型。蒂多 细长，不含肌肉成分。息肉多呈直径1-2cm大小的球 形，表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和 浅溃疡，明显充血呈暗红色，常易出血。 2. 息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。 3. 幼年性息肉和息肉病的处理原则是：遇大出血、肠梗 阻、肠套叠时需急诊内镜或手术治疗，设法将息肉切除。 若有条件，即使无以上并发症，也可以内镜下高频电切较 大的息肉，以防并发症的发生。 幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。 (二)普－杰综合征（Peutz-Jeghers综合征） 1.普－杰综合征又称黑斑息肉综合征。其特征为皮肤粘膜色 素斑、胃肠道息肉和遗传性。色素斑常沉着于口唇、颊粘 膜、口周皮肤、手脚掌面的皮肤，为黑褐色。胃肠道息肉 分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直 肠少见，散在分布。 2.息肉发现年龄较色素斑晚，一般20岁左右。 3.结肠镜下Peutz-Jeghers息肉的特点是散在多发常见， 少数单发，在一个视野里很少见数枚息肉。息肉的大小差 异明显，小的数毫米，大的数厘米。多有蒂或亚蒂，且蒂 较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂