课件：大肠肛门疾病概论.ppt

七、治疗 （一）内治 清热涼血—涼血地黄汤、槐角丸。 清热利湿—萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。 清热解毒—黄连解毒汤、仙方活命饮。 清热通腑—大承气汤、脾约麻仁丸。 活血化瘀—活血散瘀汤 补养气血—八珍汤、十全大补丸 生津润燥—润肠丸、五仁丸 补中升陷—补中益气汤 （二）外治 1.熏洗法： 功用：清热解毒、消肿止痛、收敛止血、 祛风除湿、杀虫止痒等。 适应症：肛周肿痛、脱垂、瘙痒。 方药：苦参汤等。 2、敷药法： 功用：消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。 适应症：肛门炎症、出血、疼痛等 方药：如生肌散、金黄膏、芙蓉膏等。 3、塞药法： 功用：消炎、止痛、止血、润肠通便等。 适应症：肛门病术后、肛裂、脓肿等。 方药：如肛泰痔疮栓、九华痔疮栓、太宁栓等。 复习思考题 齿线的临床意义是什么？ 肛管直肠环的组成？ 肛门直肠周围有多少个间隙？ 肛门指检时要注意什么？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * ㈣肛门直肠周围间隙 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙。 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙。 肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）。 肛门直肠周围间隙 1、骨盆直肠间隙 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两旁，左右各一 2、直肠后间隙 直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠间隙的后中间 与二侧骨盆直肠间隙相连通 坐骨直肠间隙 ㈤肛管直肠的生理功能 排便和控便 吸收水分和部分药物 四、肛门直肠疾病的检查 ㈠检查体位： 侧卧位 膝胸位 截石位 ㈡检查方法 1.常规检查： （1）肛门视诊 （2）直肠指检 （3）肛门镜检查 （4）探针检查 （1）肛门视诊 （2）直肠指检 是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现。 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检。 下消化道疾病应常规作直肠指检。 直肠指检内容 a.肛门括约肌的紧张度。 b.肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、硬 度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）。 c.在直肠前方男性可触及前列腺、女性可 触及子宫颈。 d.检查完毕，注意指套上是否染有血迹或 粘液。 （3）肛门镜检查 （4）探针检查 2、结肠镜检查 硬管乙状结肠镜、纤维乙状结肠镜、纤维、电子结肠镜。 适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等。 严重的心肺脑等病、有腹膜刺激症、肛直肠狭窄或疼痛、妊娠、精神病不合作等。 3.X线检查 钡剂灌肠（气钡双重对比造影） 瘘管造影 排粪造影 结肠运输试验 4.病理检查 活体组织、手术标本——明确病变性质? 5.其他检查 X线骨盆片、CT、MR、彩B、腔内B超、肌电图、肛门测压等。 6.检查记录 用截石位（KC位）表示。 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点。 左面中央为3点、右面中央为9点。 五、病因病机 六腑以通为用、以降为顺。 肺与大肠相表里。 脾主运化升清，关联大肠之传导。 肾开窍于二阴，司二便。 魄门皆为五脏使。 病因病机 饮食不节 劳倦内伤 七情内伤 外感邪毒：风、湿、燥、热 气血亏虚 局部损伤 六、肛门直肠疾病的辨证 （一）辨症状 1．便血 问诊要点 便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附） 颜色 有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析 （1）内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而 无痛。（2）肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少  伴肛门疼痛。（3）直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表  面、量少。（4）直肠癌：暗红色血性黏液。（5）儿童便血：有痛—肛裂，无痛—直肠 息肉。 2.肿痛 肿胀高突、疼痛剧烈—湿热阻滞。 微肿微痛—气血不足兼湿热下注。 3.脱垂 内痔脱出、直肠脱垂—气血虚弱、中气下陷。 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出—湿热下注。 4.流脓 脓出黄稠带粪臭—湿热阻滞 脓出稀薄、不臭或微臭—气血虚衰兼湿热下注 （二）辨部位 内痔好发于截石位3、7、11点。 肛裂好发于截石位6、12点。 血栓性外痔好发于截石位3、9点。 肛门直肠疾病概论 芜湖市中医院 ——万水 　　　　　 教学要求 1、掌握直肠指诊的意义、齿线的定义及 意义 2、熟悉肛门直肠的解剖生理 3、熟悉肛门直肠疾病的检查方法 4、了解肛门直肠病内治及外治的常用方法 一、肛门直肠疾病的范围 1、定义：肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。 2、肛门直肠疾病的分类： （1）肛管良性疾病 （2）肿瘤性疾病 （3）炎症性疾病 （4）