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课件:大肠肛门疾病概论.ppt
七、治疗 (一)内治 清热涼血—涼血地黄汤、槐角丸。 清热利湿—萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。 清热解毒—黄连解毒汤、仙方活命饮。 清热通腑—大承气汤、脾约麻仁丸。 活血化瘀—活血散瘀汤 补养气血—八珍汤、十全大补丸 生津润燥—润肠丸、五仁丸 补中升陷—补中益气汤 (二)外治 1.熏洗法: 功用:清热解毒、消肿止痛、收敛止血、 祛风除湿、杀虫止痒等。 适应症:肛周肿痛、脱垂、瘙痒。 方药:苦参汤等。 2、敷药法: 功用:消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。 适应症:肛门炎症、出血、疼痛等 方药:如生肌散、金黄膏、芙蓉膏等。 3、塞药法: 功用:消炎、止痛、止血、润肠通便等。 适应症:肛门病术后、肛裂、脓肿等。 方药:如肛泰痔疮栓、九华痔疮栓、太宁栓等。 复习思考题 齿线的临床意义是什么? 肛管直肠环的组成? 肛门直肠周围有多少个间隙? 肛门指检时要注意什么? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * ㈣肛门直肠周围间隙 以肛提肌为界,分为肛提肌以上和以下间隙。 肛提肌以上间隙:骨盆直肠间隙(2个)、直肠后间隙。 肛提肌以下间隙:坐骨直肠间隙(2个)。 肛门直肠周围间隙 1、骨盆直肠间隙 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两旁,左右各一 2、直肠后间隙 直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠间隙的后中间 与二侧骨盆直肠间隙相连通 坐骨直肠间隙 ㈤肛管直肠的生理功能 排便和控便 吸收水分和部分药物 四、肛门直肠疾病的检查 ㈠检查体位: 侧卧位 膝胸位 截石位 ㈡检查方法 1.常规检查: (1)肛门视诊 (2)直肠指检 (3)肛门镜检查 (4)探针检查 (1)肛门视诊 (2)直肠指检 是一种简便、有用的检查方法,对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现。 在直肠癌延误诊断的病例中,80%是由于未作直肠指检。 下消化道疾病应常规作直肠指检。 直肠指检内容 a.肛门括约肌的紧张度。 b.肛管直肠壁有无触痛、肿块(大小、硬 度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄)。 c.在直肠前方男性可触及前列腺、女性可 触及子宫颈。 d.检查完毕,注意指套上是否染有血迹或 粘液。 (3)肛门镜检查 (4)探针检查 2、结肠镜检查 硬管乙状结肠镜、纤维乙状结肠镜、纤维、电子结肠镜。 适应症:原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、 粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等。 严重的心肺脑等病、有腹膜刺激症、肛直肠狭窄或疼痛、妊娠、精神病不合作等。 3.X线检查 钡剂灌肠(气钡双重对比造影) 瘘管造影 排粪造影 结肠运输试验 4.病理检查 活体组织、手术标本——明确病变性质? 5.其他检查 X线骨盆片、CT、MR、彩B、腔内B超、肌电图、肛门测压等。 6.检查记录 用截石位(KC位)表示。 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点。 左面中央为3点、右面中央为9点。 五、病因病机 六腑以通为用、以降为顺。 肺与大肠相表里。 脾主运化升清,关联大肠之传导。 肾开窍于二阴,司二便。 魄门皆为五脏使。 病因病机 饮食不节 劳倦内伤 七情内伤 外感邪毒:风、湿、燥、热 气血亏虚 局部损伤 六、肛门直肠疾病的辨证 (一)辨症状 1.便血 问诊要点 便血的形式(喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附) 颜色 有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析 (1)内痔:便血呈滴出或喷射状、量多而 无痛。(2)肛裂:滴血、粪便或便纸带血,量少 伴肛门疼痛。(3)直肠息肉:鲜血或黏液附在粪便表 面、量少。(4)直肠癌:暗红色血性黏液。(5)儿童便血:有痛—肛裂,无痛—直肠 息肉。 2.肿痛 肿胀高突、疼痛剧烈—湿热阻滞。 微肿微痛—气血不足兼湿热下注。 3.脱垂 内痔脱出、直肠脱垂—气血虚弱、中气下陷。 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出—湿热下注。 4.流脓 脓出黄稠带粪臭—湿热阻滞 脓出稀薄、不臭或微臭—气血虚衰兼湿热下注 (二)辨部位 内痔好发于截石位3、7、11点。 肛裂好发于截石位6、12点。 血栓性外痔好发于截石位3、9点。 肛门直肠疾病概论 芜湖市中医院 ——万水 教学要求 1、掌握直肠指诊的意义、齿线的定义及 意义 2、熟悉肛门直肠的解剖生理 3、熟悉肛门直肠疾病的检查方法 4、了解肛门直肠病内治及外治的常用方法 一、肛门直肠疾病的范围 1、定义:肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。 2、肛门直肠疾病的分类: (1)肛管良性疾病 (2)肿瘤性疾病 (3)炎症性疾病 (4)
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