课件：第三十四章抗菌药物概述内蒙古医学院.ppt

细菌对抗菌药产生耐药性的机制 3．菌体内靶位结构的改变。有些药物的转运机制是能量依赖性的，在厌氧环境中不起作用，一旦药物到达靶结合部位，必定对致病微生物起破坏作用。靶部位的自然性或获得性改变，使药物的结合或作用受阻就产生耐药性。 2019 - * 细菌对抗菌药产生耐药性的机制 4．其他，如代谢拮抗物对氨基苯甲酸形成增多，而导致对磺胺类耐药等。 交叉耐药性（cross resistence）是指致病微生物对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其它作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。 随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌越来越多。为避免或减少耐药性的产生，除应注意合理应用抗菌药物，有计划的轮换应用外，还要求广大药学工作者通过基因工程、化学结构改造，开发创制具有高效、耐酶、易透入菌体的新抗菌药物。 2019 - * 第四节 抗菌药物应用的基本原则 抗菌药物是防治感染性疾病不可缺少的药物。由于抗生素的应用，很多传染病的死亡率有了大幅度的下降，以往认为无法挽救的疾病其预后亦大有改观。随着抗菌药物的广泛使用，尤其是滥用，也给治疗带来了许多新问题。如药物的毒性反应、过敏反应、二重感染以及细菌耐药性的产生等。 2019 - * 合理使用抗菌药物 合理使用抗菌药物系指在明确指征下选用适当的抗菌药物，采用适宜的剂量及疗程，以求达到杀灭病原微生物及控制感染。同时采取相应措施，以增强患者的免疫力和防止各种不良后果的产生。 2019 - * 合理使用抗菌药物 一、严格按照适应证选药 感染性疾病治疗中确定抗菌药物最佳的适宜选择方案要求对致病菌的临床正确诊断，详尽的药理学知识及微生物学因素(如细菌学诊断和体外药敏实验)三方面资料。但后二者通常考虑较少或被忽视。应用中首先应明确是否有使用抗菌药的指征，抗菌药应用的唯一指征为细菌感染，而对病毒感染无效。 2019 - * 一、严格按照适应证选药 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者，除病情严重并怀疑为细菌感染外，不宜用抗菌药。切记，在细菌学诊断未明确而又必须使用抗生素治疗前，须先取血液或其他体液标本，以便进行细菌培养鉴定。起始的治疗尤其当感染严重威胁生命时，往往依据经验使用抗菌药，由于致病微生物尚未确定，常采用联合用药或单一广谱抗菌药。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 第六篇 抗菌药物概述 内蒙古医学院药学院 常福厚 2019 - * 第三十四章 抗菌药物概述 第一节 化学治疗概念 抗菌药物是指由生物包括微生物(如细菌、真菌、放线菌)、植物和动物在内，在其生命活动过程中所产生的，能在低微浓度下有选择性地抑制或影响它种生物功能的有机物质--抗生素(antibiotics)及人工半合成、全合成的一类药物的总称。属抗微生物药物(antimicrobial agents)。它们对病原菌具有抑制或杀灭作用，是防治感染性疾病的一类药物。 2019 - * 化学治疗(chemotherapy）的概念 化学治疗(chemotherapy）简称化疗，是指用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物(包括病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌)、寄生虫及恶性肿瘤细胞，消除或缓解由它们所引起的疾病。所用药物简称化疗药物。 2019 - * 机体、抗菌药物及病原微生物的相互作用关系 由病原微生物、寄生虫所致感染性疾病及恶性肿瘤是一类常见病、多发病，在应用化疗药物防治这一类疾病过程中应注意机体、病原体、药物三者之间的相互关系(图34-1) 2019 - * 理想的抗病原微生物药物应具备: 1．对致病病原微生物有高度选择毒性，而对宿主无毒或毒性极低，或能与其他抗病原微生物药联合应用增强疗效，杀灭病原体。 化疗指数（chemotherapeutic index)=LD50/ED50 安全指数（safety index)=LD5/ED95, 2．细菌对其不易产生耐药性。 3．具有优良的药动学特点，最好为速效、强效及长效药物。 4．性状稳定，不易被酸、碱、光、热及酶等破坏。 5使用方便、价格低廉。 2019 - * 抗菌谱的概念 抗菌谱(antibacterial spectrum)是指药物抑制或杀灭病原微生物的范围。 某些药物仅作用于单一菌种或局限于某属细菌，其抗菌谱窄，如异烟肼仅对结核杆菌有效，而对其他各种细菌无效。 另一些药物抗菌范围广泛，称为广谱抗菌药，如四环素、氯霉素及近年新发展的青霉素类及头孢菌素类等。 抗菌药物的抗菌谱即是它们的治疗作用对象，是临床选药的基础。 2019 - * 抗菌活性的概念 抗菌活性是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。