课件：超声诊断学妇科超声诊断.ppt

急性盆腔炎 早期阶段声像图一般无特征表现，附件区可见大小不等增厚迂曲的连续管状结构；当脓肿形成时可见管状长形肿块，边缘模糊，子宫直肠陷凹可见积液，卵巢可增大 急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛 腹水衬托下正常输卵管 卵巢恶性肿瘤 盆腔急性炎症 好发年龄 围绝经期妇女 青年妇女 诱发因素 无明显诱发因素 宫腔手术、宫内节育器，性活动或周围器官炎症 病 因 无病因 细菌、结核杆菌、衣原体或支原体等 临床表现 多无明显临床表现，可以出现下腹部不适，阴道不规则出血，月经改变或阴道排液，晚期可出现恶病质 早期表现为下腹部疼痛、发热、白细胞升高，阴道不规则出血或脓性白带 卵巢恶性肿瘤 盆腔急性炎症 妇科检查 盆腔内混合性肿块，相当固定，边界不清，形态不规则，无压痛 宫颈举痛，盆腔内混合性肿块，形态不规则，边界不清，压痛明显 经 阴道超声检查 肿块为单侧或双侧，形态不规则 ，内部回声不均匀，实质性部分回声紊乱，可见大小不等，形态不规则的囊腔，伴中少量的盆腹腔积液 常为双侧，也可以是单侧混合性肿块，形态不规则，内部回声不均匀，呈多房性囊肿，囊壁厚度不均匀，囊液呈低回声，伴少量的盆腔积液 彩色超声 实质部分血管扩张明显，阻力降低，但肿块周围血管扩张不明显 肿块内部实质性部分以及肿块周围血管扩张明显，血管阻力下降 药物治疗 对抗生素治疗无效 经抗生素合理治疗，肿块明显缩小 慢性输卵管积水 输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵管炎、腔内积脓、治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液状，而形成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不甚大，内径均在1.5cm以下，常为双侧性积水。 慢性输卵管积水 （1）多在双侧附件部出现纺锤形肿块； （2）肿块边缘较清晰，呈薄壁状； （3）肿块内部无回声区； （4）与子宫周围粘连严重时可与子宫直肠陷凹积液连成一片包围子宫。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 浆液性囊腺瘤 浆液型囊腺瘤主要发生于生育年龄，双侧占15%，可分为单纯浆液性及乳头状两种，单纯浆液型囊腺瘤占所有良性卵巢肿瘤的15%左右，肿瘤直径一般为5~10cm，声像图表现：呈圆形或椭圆形无回声区；囊壁纤薄，光滑完整；肿瘤轮廓清晰；囊肿后壁及后方回声增强。 粘液型囊腺瘤 多为单侧多房性。囊壁呈均匀厚壁型（5mm）；无回声区有细小光点；肿瘤体积较大，直径多在10cm以上；少数有乳头状物生长。 浆液性囊腺癌 是成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌的50%，1/2为双侧性，肿瘤大小10~15mm，多为部分囊性部分实性，呈乳头状生长，肿瘤生长很快常伴出血坏死。 粘液性囊腺癌 石菜花状 囊内多膈 有一主干及须状分支 芦苇状 囊内许多膈似芦苇丛生 结构复杂 孤独乳头状 囊内壁突出较大乳头 回声疏松 为许多膈叠加而成 粘液性囊腺癌 多膈粗大 囊内多膈 膈粗且厚薄不均 膈相交处见实性大结节 囊壁处亦见实性乳头或结节 多合并腹水 卵巢实性肿瘤 卵巢纤维瘤 卵巢勃勒那瘤 卵巢子宫内膜癌 卵巢透明细胞癌 卵巢内胚窦瘤 无性细胞瘤 颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 卵巢转移性恶性肿瘤 卵巢转移性恶性肿瘤主要来自胃肠道、乳房及子宫内膜的原发肿瘤。由胃肠道或乳腺转移到卵巢者称为库肯勃瘤，常为双侧性，实性，多半有腹水，组织中存在印戒样细胞。结合原有胃肠道或乳腺肿瘤的病史，即可做出诊断。 子宫右侧可见形态不规则的实性回声物，内部回声分布不均匀，腹水。卵巢恶性 肿瘤生长迅速，多为实性质或混合性，形态不规则，常并发腹水 子宫右侧可见形态不规则的实性回声物，内部回声分布不均匀，腹水。CDFI示内部血流丰富 CDFI示内部血流丰富。PWD示高速低阻型血流 卵巢癌：子宫右侧可见囊性回声物，液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实性回声物 良 性 恶 性 症状与 体征 病程 长，进展缓慢 短，进展迅速 查体 单侧表面光滑活动 多为双侧不规则固定 腹水 无腹水(少数例外) 多有腹水，血性 声像图 特点 囊实性 绝大多数为囊性 混合性或实性 形态 多半圆形规则 不规整，多样，不规则 边缘 光滑，整齐 不整齐，厚薄不均，中断 内部回声 较单纯，囊内分膈薄而均匀,多为无回声区，内壁光滑，可有小乳头 肿瘤内回声复杂，奇形怪状，有实性，混合性和囊区，内壁毛糙，分膈厚薄不均，大实块，多房状，多膈，多种多样回声 血流信息 不丰富 丰富 盆腔炎 盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎