胸外科大课-胸外伤、脓胸.pptVIP

胸部外科学 江苏省人民医院 王伟 肺爆震伤 爆炸产生的高压气浪或水波浪撞击胸部致肺挫伤，肺毛细血管出血， 肺泡或小支气管破裂，肺水肿。 严重者可有肺裂伤， 血胸或气胸。气体尚可进入肺血管引起气栓，而进入脑动脉、 冠状动脉可立即死亡。 主要症状为咳血、吐白泡沫痰、气促。严重者可出现呼吸衰竭。脑气栓者可出现抽搐、昏睡或昏迷。肺部可听到湿性罗音。胸片上可见斑点或斑片状影并可有气胸、血胸征象。 治疗： 吸氧、 保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。全身抗感染。合并血胸或气胸者应予以引流。 胸腹联合伤 下胸部的损伤同时合并腹腔内脏器损伤和/或膈肌的破裂，称为胸腹联合伤。受伤的腹部脏器主要为肝、脾、胃、结肠、小肠等。患者常出现腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降。体检可有腹部阳性体征，腹穿可抽出血液或浑浊液。胸片上可见膈下积气，而胸腔内有腹腔脏器影则提示膈肌破裂。 处理要点： 处理上首先应封闭胸部伤口，放置引流。在抗休克的同时迅速施行剖腹探查。切除或修补破损的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔引流较多，应剖胸探查，再打开膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹联合切口。 心脏损伤 心脏损伤可有：心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕破、腱索断裂。 心脏挫伤 前胸受到重压或撞击，或从高处坠落，心脏遭受猛烈震荡所致。其受