睡眠、抑郁、焦虑疾病.pptVIP

BDZ类药物不能改善睡眠结构 睡眠结构分析 浅睡期（2期睡眠）增加 3，4期深睡减少 (6.72±2.32)% (12.04±1.22)% (58.29±9.67)% (71.18±6.58)% 356.90±22.09 425.86±26.57 宿长军，刘 煜等，第四军医大学学报（J Fourth Mil Med Univ）2005；26（5） IMS data数据显示 BZDs药物依赖性安全性问题日益突出 BZDs类治疗失眠处方量减少趋势明显 非BZDs类药物有镇静作用的抗抑郁剂使用增多 IMS Health, Full Year 2009 常用药物-地西泮（安定） 药理作用： 抗焦虑镇静催眠 遗忘作用 抗惊厥 骨骼肌松弛 适应症及用量：焦虑：2.5-10mg，失眠：5-10mg 注意事项： 严重慢阻肺患者慎用。 癫痫患者突然停药可导致发作。 可使严重抑郁者的病情加重。 不良反应： 嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁 呼吸抑制 影响认知功能 特点：起效快 常用药品-艾司唑仑（舒乐安定） 适应症及用法用量： 镇静、抗焦虑1-2mg tid。 失眠1-2mg，睡前服。 抗癫痫、抗惊厥 2-4 mg tid。 注意事项： 严重慢阻肺患者慎用。 癫痫患者突然停药可导致发作。 可使严重抑郁者的病情加重。 不良反应： 大剂量使用可有共济失调 长期使用可产生依赖 影响认知功能 特点：起效快、 长期用药体内蓄积 竞品分析-唑吡坦（思诺思） 特点： 有强镇静作用，但是抗焦虑作用较弱。 起效迅速，但镇静作用持续时间短。 血浆浓度达峰时间：3小时。清除半衰期：2.5小时。 适应症/用量：失眠症。10mg/日 注意事项： 属于二类精神药品 长期服用可能会产生依赖性 阻塞性睡眠呼吸暂停 有抑郁症状的患者慎用。 最长疗程：包括减量期4周。 不良反应：健忘，嗜睡，头晕，呕吐，思维和行为异常，药物渴求，共济失调，意识混乱，欣快感，失眠。 精神症状 主要催眠药产品改善睡眠的特性比较 药物 催眠作用起效 增加深睡眠 抗抑郁焦虑作用 认知功能损伤 肌肉松弛呼吸抑制 减少噩梦 药物依赖 BZDs ++ 0 ++ ++ ++ 0 ++ 唑吡坦/ 佐匹克隆 +++ 0 0 + + 0 + 扎莱普隆 ++ 0 0 0 + 0 + 美抒玉 + ++ ++ 0 0 ++ 0 美抒玉? vs 新型促睡眠药 美抒玉可提高深睡眠比例，真正改善睡眠 美抒玉治疗焦虑抑郁，根本上治疗慢性失眠 美抒玉起效慢，导眠作用弱，改善深睡眠要1-2周治疗后 美抒玉? vs BZDs 美抒玉对睡眠的帮助在于增加深睡眠 美抒玉可以改善慢性失眠的抑郁焦虑 美抒玉没有BZs常见的副反应：影响认知功能、肌松作用、成瘾性等 美抒玉不会形成药物依赖，可以治疗安眠药依赖 常用药物-帕罗西汀（赛乐特-GSK） 适应症：焦虑伴抑郁症，强迫症，惊恐障碍。 用法用量：20mg qd，最大量：60mg。早餐时顿服。 不良反应： 早期焦虑、失眠、头晕。 性功能减退。 抗胆碱能不良反应 停药可见撤药综合症 胃肠道反应 规格包装：20mg×10片（￥121） 特点： 对CYP2D6等酶作用较强 镇静作用较强 常用药物-米氮平（瑞美隆-） 药理作用： 作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂—— 抗抑郁 阻断α和5-HT2受体， —— 改善睡眠和性功能障碍 阻断5-HT3受体 —— 增加食欲 阻断H1受体 —— 镇静 适应症：抑郁症 用量：15-45 mg/日。 不良反应：食欲、体重增加、水肿、过度镇静、中性粒细胞减少。 规格包装：30mg×10（￥142） 特点：改善睡眠，不引起性功能障碍 常用药物-氟哌噻吨/美利曲辛（黛利新——灵北） 药理作用：氟哌噻吨通过阻断中枢神经系统中的突触后多巴胺受体。美利曲辛是一种三环类抗抑郁药。 适应症：轻中度焦虑抑郁 用量：每天早晨及中午各1片， 不良反应：锥体外系反应、撤药反应（依赖性） 包装规格：0.5 mg/10 mg x 20 片 (￥76.5) 缺点：含有小剂量抗精神病药，长期治疗有锥体外系副作用，主要表现为表情呆板，动作迟缓，震颤。所以，精神科专家认为不能服用超过一个月，而且剂量不能超过半片每天。 美国FDA未获批准 常用药物-奥氮平（再普乐-礼来） 药理作用：多受体结合 适应症： 精神分裂症 ，躁狂发作 ，预防双相情感障碍复发 用法用量：5-20 mg 注意事项：癫痫病人慎用。 不良反应： 嗜睡和体重增加。 血液和淋巴系统障碍 代谢和营养障碍 神经系统障碍 体位性低血压 规 格： 5mg*