课件：缺血性脑血管疾病本.pptx

缺血性脑血管疾病Ischemic Cerebrovascular Diseases南方医科大学 附属珠江医院 神经病学教研室脑血管病概述（Cerebrovascular Diseases，CVD）脑血管疾病中国人第一杀手人类第二位死因50%－70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾脑血管病：各种原因导致的脑血管性疾病的总称卒中：是脑血管病的主要临床类型，以突发的局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤的脑血管疾病。脑血管疾病分类1995年中国脑血管疾病分类(简表)Ⅰ．短暂性脑缺血发作Ⅳ．脑血管性痴呆 1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统Ⅴ．高血压脑病II ．脑卒中Ⅵ．颅内动脉瘤 1．蛛网膜下腔出血Ⅶ．颅内血管畸形 2．脑出血Ⅷ．脑动脉炎 3．脑梗死Ⅸ．其他动脉疾病III．椎-基底动脉供血不足Ⅹ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成流行病学中国2008年全国死因调查 脑卒中年死亡率 136.64/10万 （恶性肿瘤年死亡率 135.88/10万） 发病率 120-180/10万 患病率 400-700/10万 年新发病 200万以上 每年死亡 150万以上 存活的600-700万患者中，2/3残疾脑血管病死亡率迅猛攀升中国慢性病报告 (2006)脑血液循环病理生理 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量的显著下降可引起脑功能严重损害脑血管病病因动脉粥样硬化1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤\血管畸形 血管损伤：外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤脑血管病病因3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞\寄生虫栓子 脑血管外伤\受压\痉挛等 病因不明诊断原则病史\体检\辅助检查：定性诊断、定位诊断 危险因素：病因诊断 高血压 心脏病 糖尿病 TIA脑卒中史 吸烟 酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: \超重\年龄第一节 短暂性脑缺血发作Transient Ischemic Attack, TIA 脑血管病变引起的短暂性/局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 临床症状：一般持续10－20分钟, 多在1小时内缓解， 最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像 检查无责任病灶。 凡临床症状超过1小时且神经影像检查有明确病灶者不 考虑为TIA。 TIA是脑卒中的高危因素 单次TIA发作后，脑卒中发生率 一月内4%~8% 一年内12%~13% 五年内24%~29%频繁TIA发作后48小时内 缺血性脑卒中的发生率50％病因发病机制1 血流动力学改变 脑动脉严重狭窄时，血压急剧波动导致原先依靠侧枝循环维持供血的脑区发生一过性缺血。 特点：临床症状相似（刻板），发作频率较高，发作时间短暂（10分钟内）。2 微栓塞微栓子阻塞小动脉→脑组织缺血→临床症状→栓子破碎溶解→血流恢复→症状缓解微栓子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓 特点：临床症状多变，发作频率不高，发作时间较长（数十分钟至2小时）。 临床表现 一般特点 50~70岁多发, 男性较多 多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等危险因素 发病突然, 历时短暂（24小时） 局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全 反复发作, 每次发作症状相似颈内动脉系统TIA临床表现大脑中动脉TIA 对侧三偏对侧肢体偏瘫（也可单肢瘫、面瘫、舌瘫），可伴偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲，失语及失用（优势半球），空间定向障碍（非优势半球）。大脑前动脉TIA对侧下肢无力，人格和情绪障碍。颈内动脉动脉主干TIA交叉瘫①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫、感觉障碍)②Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) 大脑中动脉性偏瘫的解剖基础大脑中动脉在基底节区供血椎体束通路 大脑中动脉性偏身感觉障碍的解剖基础感觉传导通路丘脑辐射在内囊的位置 大脑中动脉性偏盲的解剖基础 大脑中动脉性失语的解剖基础 大脑前动脉性下肢瘫痪的解剖基础皮层运动功能代表区分布模式大脑前动脉供血分布模式颈内动脉性眼动脉交叉瘫解剖基础眼动脉眼动脉椎-基底动脉系统TIA临床表现(1) 一般症状 眩晕、平衡障碍、复视 单侧或双侧面部、口周麻木 对侧肢体瘫痪 对侧肢体