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WS 273-2007 梅毒诊断标准 1 范围　　本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。2 术语和定义　　下列术语和定义适用于本标准。2.1 梅毒 Syphilis　　梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。2.2 前带现象Prozone phenomenon　　非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称?quot;前带现象。3缩略语　　下列缩略语适用于本标准。　　VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验）　　USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）　　TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验　　RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）　　FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）　　TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 　　TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验4 诊断依据4.1 一期梅毒4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。4.1.2 临床表现：4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查：4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。4.2.2 临床表现：　　可有一期梅毒史，病期在2年以内。4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。4.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。4.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。4.2.3 实验室检查：4.2.3.1 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体（见附录A）。4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.3 三期梅毒（晚期梅毒）4.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。4.3.2 临床表现：　　可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2.1 晚期良性梅毒　　-- 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。　　-- 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。4.3.2.2 神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。4.3.2.3 心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。4.3.3 实验室检查：4.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL