课件：第五节大肠癌病人的护理详解.ppt

（一）环境因素 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国，但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升，第二代已接近美国人的发病率。 提示大肠癌的发病与环境因素，特别是饮食因素的密切关系。 一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流行病学和动物实验所证明。 病因和发病机制 2019 - * （二）遗传因素 从遗传学观点，可将大肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。 前者的典型例子如家族性结肠息肉综合征和家族遗传性非息肉病大肠癌。 后者主要是由环境因素引起基因突变。 病因和发病机制 2019 - * （三）其他高危因素 （1）大肠息肉（腺癌性息肉） 大部分大肠癌起源于腺瘤，故将腺瘤性息肉看作是癌前病变。 一般腺瘤越大、形态越不规则、绒毛含量越高、上皮异型增生越重，癌变机会越大。 腺瘤－癌的序列演变过程: 病因和发病机制 2019 - * 大肠癌的发生是“正常肠上皮 增生改变／微小腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 后期腺瘤 癌 癌转移”的演变过程。 癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是大肠癌发生过程的分子生物学基础。 基因的突变则是环境因素与遗传因素综合作用的结果。 2019 - * （2）炎症性肠病 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。 （3）胆囊切除术后 与次级胆酸进入大肠增加有关。 2019 - * 一、病理形态 分早期大肠癌和进展期大肠癌 前者是指癌瘤局限于大肠粘膜及粘膜下层 后者指肿瘤已侵入固有肌层 进展期大肠癌病理大体分为肿块型、浸润 型和溃疡型3型。 病　理 2019 - * 二、组织学分类 常见的组织学类型有腺癌、粘液癌和 未分化癌，以腺癌最多见。 病　理 2019 - * 三、临床病理分期 大肠癌的不同期，预后不同。 临床习惯上使用简明实用的Dukes大肠癌 临床病理分期法： A期（癌局限于肠壁） B期（癌穿透浆膜） C期（有局部淋巴结转移） D期（有远处转移） 病　理 2019 - * 四、转移途径 （1）直接蔓延：结肠，直肠癌可直接侵入脏器，如乙状结肠癌侵犯膀胱，子宫，输尿管；直肠癌侵犯前列腺，膀胱，阴道等。 （2）淋巴转移：是结肠，直肠癌主要的扩散途径。 （3）血运转移：癌细胞经肠系膜下静脉，门静脉转移至肝。 （4）种植转移：脱落癌细胞可种植在腹腔和腹腔其他脏器。 病　理 2019 - * 大肠癌起病隐匿 早期常仅见粪便隐血阳性 随后出现下列临床表现: 一、排便习惯与粪便性状改变 二、腹痛 三、腹部肿块 四、直肠肿块 五、全身情况 临床表现 2019 - * 一、排便习惯与粪便性状改变 最早出现 多以血便为突出表现，或有痢疾样脓 血便伴里急后重。排便次数↑；时干 时稀，便中带血，粘液 有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血，多见于右侧大肠癌。 临床表现 2019 - * 二、腹痛 也是本病的早期症状 多见于右侧大肠癌 表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。 因病变可使胃结肠反射加强，则出现餐后腹痛。 大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 临床表现 2019 - * 三、腹部肿块 肿块位置取决于癌的部位 提示已届中晚期 临床表现 2019 - * 四、直肠肿块 直肠癌发病率高　　直肠指检!!! 多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性粘液。 临床表现 2019 - * 五、全身情况 可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。 晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。 临床表现 2019 - * 左、右侧大肠癌临床表现有一定差异 右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现 左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主 并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。（左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。） 临床表现总结 2019 - * 一、粪便隐血检查 无特异性 方法简便易行 作为普查筛检或早期诊断的线索 实验室和其他检查 2019 - * 二、结肠镜检查 对大肠癌具确诊价值 直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变， 并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。 实验室和其他检查 2019 - * 三、X线钡剂灌肠 最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。 对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能