课件：案例宫外孕.ppt

案例四：宫外孕 女性生殖系统 组成 外生殖器 内生殖器 女阴 生殖腺：卵巢 输送管道：输卵管，子 宫，阴道 附属腺体：前庭大腺 女性内生殖器图 NO.1 血hcg（人绒毛膜促性腺激素）参考值： 孕：3--4周：9--130 （mIU/ml） 孕4--5周：75--2600 孕5--6周：850--208003 孕6--7周：4000--100200 孕7--12周：11500—289000 孕12--16周：18300--137000 孕16--29周：1400--53000 孕29--41周：940--60000 后穹窿穿刺的临床意义： 1.疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。必要时穿刺液需送检验。 2.宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。 3.抽吸液为鲜血，需放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。 4.若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。 NO.3 正常受精卵运行图 宫外孕: 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠,宫外孕是异位妊娠的一部分。 NO.2 异位妊娠的发生部位 从?~?属于输卵管妊娠；?腹腔妊娠；?阔韧带妊娠；?卵巢妊娠；?宫颈妊娠 除了第?宫颈妊娠不属于宫外孕，其余皆可简称为宫外孕 胚胎发育过程 NO.5 胚胎发育过程 NO.5 第一个月：受精卵着床后,一个月的胚胎，为白色透明小体，外形大致分为头、尾两部，全长不足1厘米，重约1克，但其心脏，神经管及血液循环的原形已开始发生。受精后3周末开始出现心跳及血液循环，4周末呼吸系统开始发育。 第二个月：此期末胚胎长约3厘米，体重4克，外形已初步具人的雏形，头及躯干已可分辨，四肢开始出现。 第五个月：孕妇就会感觉腹内胎儿在踢自己以显示他的存在，胎儿已具备听力，能听见声音，可开始进行胎教了。此时胎儿体长约25厘米，重500克。 第七个月：皮肤较薄，略带红色，多皱折，似小老头。骨骼肌肉更发达，内脏功能逐渐完善，神经系统已参与生理调节，但肺发育不健全。 第八个月：胎位此时已固定，正常位置是头朝下臀向上的屈曲姿势。 第九个月：有皮下脂肪，身体变得丰润，皮肤皱纹减少，全身的胎毛已逐渐消退。 第十个月：身长约51厘米，头围约35厘米，体重约3100克，头发呈丝状，头颅较硬耳轮清楚，足底布满纹理，指甲也长达指尖，内脏、肌肉、神经均发育成熟，已能脱离母体独立生存。 NO.4 输卵管各部 输卵管各部发生妊娠的概率 NO.6 峡部妊娠 6周左右 受精卵着床于粘膜皱襞间 NO.1 B超图比较 破裂型宫外孕 未破裂型宫外孕 输卵管妊娠的临床表现 症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体征 一般检查 腹部检查 盆腔检查 NO.8 三大主要症状：停经、腹痛、阴道流血 NO.9 病因 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 输卵管妊娠的结局 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 胚胎存活 胚胎死亡 NO.10 病理 NO.12 1、宫外孕的常见部位，产生的可能原因是什么？ 常见部位： 宫外孕原因：慢性输卵管炎患者 、输卵管发育不良或畸形（包括输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等）者 、子宫内膜异位症患者 、盆腔炎盆腔内有肿物者 、输卵管结扎后再通者 、有宫外孕病史者 、反复人流者 。 NO.13 2、结合所学知识，试分析女性生殖和早期胚胎发育过程中所涉及的现代医疗技术及前沿研究。 随着血β-HCG测定的灵敏度增强,阴道B超早期诊断技术的提高,以及医生对异位妊娠的高度警惕,许多异位妊娠在破裂或流产前都得以诊断,其治疗也越来越多地倾向于保守治疗。以氨甲喋呤为主的药物治疗和腹腔镜微创手术是目前治疗异位妊娠的主要方法。氨甲喋呤多次注药方案的成功率略高于单次给药,但副反应发生率升高。腹腔镜下输卵管线形切开造口术(开窗术)已成为输卵管妊娠的标准保守性手术。 NO.14 3、生活中应该注意哪些方面能够有效防止宫外孕发生。 日常生活中应注意以下几点：　1、停经6周疑为怀孕者，应到医院做一次全面的早孕检查。　2、如停经6周以上，突感下腹一侧出现撕裂样疼痛，并伴恶心、呕吐、阴道流血，甚至出现晕厥与休克时，极有可能为输卵管妊娠流产或破裂。　3、在生