课件：北京市慢性非传染性疾病社区综合防治管理.ppt

* * 北京市糖尿病防治办公室 治疗： 按照视网膜病变的分级修改运动计划，对于任何级别的视网膜病变患者或无视网膜病变的患者都应加强眼科医师随访，随诊的频率取决于眼科医生的决定。 对于高危的增殖期视网膜病变，应立即进行激光光凝治疗。 北京市糖尿病防治办公室 糖尿病视网膜病变及黄斑水肿（DME）决定了随诊的频率。 对于轻微的NPDR：无DME， 12个月 有DME， 3－4个月 中度NPDR：无DME， 6－9个月 有DME， 3－4个月 严重NPDR：无DME， 3－4个月 有DME， 3个月 无高危因素的PDR：不管有无DME，激光手术并3个月内随诊。 注：NPDR：非增殖期视网膜病变；NPDR：增殖期视网膜病变 北京市糖尿病防治办公室 ② 肾脏：临床应常规进行尿液检查。 通过验尿微量白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐的比率筛查微量或大量白蛋白尿，微量/大量白蛋白尿已经被广泛的认为是糖尿病患者罹患冠心病的一个主要的独立危险因素。 1型糖尿病患者确诊5年后，每年筛查。 2型糖尿病患者一经确诊（血糖水平趋于稳定后）每年筛查。 北京市糖尿病防治办公室 治疗： 如果A/C30mcg/mg或者24小时尿蛋白30mg，每年随诊一次； 如果30mcg/mg A/C300mcg/mg或者30mg 24小时尿蛋白300mg，3-6个月内至少有2-3次微量白蛋白尿的测定 这个过程中要排除可能导致假阳性的因素：尿路感染，妊娠，过量运动，月经或严重低血糖。一般建议留取晨尿。 北京市糖尿病防治办公室 向肾病学专家咨询如何控制血压，及有关尿微量白蛋白尿的过量增加等相关问题。 措施： 监测血压，将血压严格的控制在130/80mmHg以内。 坚持控制血糖水平达标。 北京市糖尿病防治办公室 向肾病学专家咨询如何控制血压，及有关尿微量白蛋白尿的过量增加等相关问题。 措施： 监测血压，将血压严格的控制在130/80mmHg以内。 坚持控制血糖水平达标。 北京市糖尿病防治办公室 如果微量白蛋白尿持续存在 可以使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ拮抗剂。调整方案后1－2周查血钾和肌酐，每6个月查一次A/C。当调整药物时相应的增加检查的频率。 如果A/C300mcg/mg（ 24小时尿蛋白300mg）或蛋白尿≧30mg/dl， 遵照A/C处于30-300 mcg/mg的所有原则，血压进一步控制于125/75 mmHg以内。 北京市糖尿病防治办公室 ③神经系统：四肢腱反射、尼龙丝触觉、肌电图等检查。 北京市糖尿病防治办公室 ④足部 筛查 项目包括：足部感觉是否敏锐，皮肤和组织是否完整，足背动脉搏动是否良好，足部皮温和皮肤色泽、胼胝、破溃或溃疡等；检查鞋子是否合适。 北京市糖尿病防治办公室 就诊安排 对于1型糖尿病，没有并发症：每次就诊时都应仔细检查双足，至少每年一次。 对于2型糖尿病，没有并发症，每次就诊时常规检查，至少每年一次。 对存在危险因素的病人应定期常规检查。 “危险因素”包括：吸烟，血供不足，神经系统疾病，肾脏系统疾病，有溃疡病或截肢病史，躯体畸形，感染，皮肤/指甲破损，正应用抗凝剂治疗，或者病人自己不能看到，感觉到或触摸到脚部。 北京市糖尿病防治办公室 治疗： 定期进行足部教育，包括：避免足部创伤、选择合适的鞋子、发现问题及时处理、戒烟、以及每日足部检查。 尽量使血糖、血压正常。 通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来改变患者足的局部压力。 局部用药。采用一些生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡，适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合。 北京市糖尿病防治办公室 对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者，可以采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如果患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换、血管成行或血管旁路术。坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。 加强抗感染治疗。 北京市糖尿病防治办公室 糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1～3周复查一次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。 北京市糖尿病防治办公室 ⑤血脂 筛查：建议血脂水平每年复查一次，检查指标包括空腹血清胆固醇，甘油三酯，LDL，HDL。 北京市糖尿病防治办公室 治疗 高LDL-C的治疗：如果糖尿病患者合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-C≥2.6mmol/L时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，LDL-C≥3.35mmol/L时，开始饮食、运动以及药物治疗；当LD