课件：便血与便秘.ppt

便血与便秘 包头市九原区医院肛肠科 张海洋 便血的定义 便血是指血液从肛门排出的一种症状。 （1）显性便血：是指肉眼可见的出血，包括流血﹑滴血﹑粪便带血或脓血便。 （2）隐性便血：又称潜血，需要实验室检查才能发现。 病因 （一）中医病因 （1）外感：中医学认为，外邪中，风﹑热﹑燥﹑火之邪最易使肠络受损，血液妄行而引起便血。 （2）阴虚血燥：饮酒过度 内生湿热，郁怒伤肝 气郁化火等均可引起血燥外溢。 （3）脾肾阳虚，不能摄血：久病伤及脾肾之阳气，可致气失统摄，血无所归而发生便血。 西医病因 引起便血的常见原因包括上消化道出血、下消化道出血及全身性疾病。 1·上消化道出血：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道的出血。引起上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、急慢性胃炎、肿瘤、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡等。 西医病因 2·下消化道出血： （1）肛门直肠疾病：主要有痔、肛瘘、肛裂、直肠炎、直肠息肉、直肠血管畸形、直肠血管瘤、直肠子宫内膜异位症等。 （2）结肠疾病：感染和寄生虫（细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病等）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、放射性肠炎及结肠肿瘤等。 （3）小肠疾病：感染（伤寒与副伤寒、结核病）、炎症（急性出血坏死性肠炎、克罗恩病）、肿瘤（恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等）。 （4）血管病变：缺血性肠炎、过敏性紫癜等。 西医病因 3·全身性疾病： （1）凝血机制障碍：血友病、维生素缺乏。 （2）血小板减少：原发性和继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 （3）尿毒症。 （4）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎和结节性多动脉炎等。 （5）急性传染病：钩端螺旋体病、流行性出血热等。 便血的症状 1·症状 便血患者就诊时需注意便血颜色、便血经过及伴随症状。 （1）便血颜色：血液呈鲜红色多见于痔、肛瘘、肛裂、直肠息肉及肛门直肠损伤等；细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、大肠癌及溃疡性结肠炎的大便多为脓血便或粘液血便；柏油样大便常见于上消化道出血(血红蛋白中的铁，在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物起作用而变成硫化铁，这种化合物使大便变黑。形、色如柏油 )，但如果出血量大时，大便也可呈暗红色或紫红色血块。需要注意的是，当进食大量动物血液、肝脏时，大便也可呈柏油样或褐色。 便血的症状 （2）便血经过及伴随症状：肛裂时除出血外，还伴有剧痛。内痔出血一般不出现疼痛；肛瘘除了出血外瘘口还伴有脓性分泌物。细菌性痢疾、流行性出血热、阿米巴出血坏死性肠炎等发病急，伴有腹痛、发热。溃疡性结肠炎、克罗恩病便血呈间歇性。大肠肿瘤患者除了持续性出血外，还有体重减轻及贫血等全身症状。 便血的体征 2·体格检查（1）全身检查：便血时，体格检查重点是腹部，腹部坚硬、边缘不齐的包块多提示晚期结肠癌；便血同时伴有全身出血倾向，须考虑出血性疾病；克罗恩病可触及右下腹固定性包块；溃疡性结肠炎患者出现的包块位于左下腹，呈香肠型。 （2）直肠指诊：对于发现直肠癌有重要意义，如触及直肠内形状不规则的肿物、肠腔狭窄、指套染血或脓血，多为直肠癌及直肠息肉。 鉴别诊断 1·出血量：直肠、乙状结肠及降结肠的疾病如痔、肛裂、直肠息肉和直肠癌等，出血量一般不大；上消化道出血、急性坏死出血性肠炎、肠伤寒等出血量比较大。 2·出血性质：肛门直肠疾病，如痔、肛裂、肛门直肠损伤、直肠息肉和直肠癌等，血与粪便不混杂；结肠息肉和结肠癌患者大便与血混杂；细菌性痢疾、肠结核、血吸虫病、阿米巴肠病及溃疡性结肠炎患者大便常为脓血便及黏液血便。大多数情况下，结肠出血时血与大便混杂；直肠、乙状结肠出血时血与粪便不混杂。 鉴别诊断 3·粪便的颜色：粪便颜色的改变与消化道出血部位、出血量及血液在消化道中停留时间有关。但是，上消化道大出血可能伴有肠蠕动加速，这时大便呈暗红色而不是黑便。小肠出血停留时间长也可呈柏油样便，但如量多而停留时间短则可呈暗红色、鲜红色或紫红色血块。结直肠病变的出血通常为鲜红色，口服某些中药（如熟地）、活性炭、铁剂等大便也可出现柏油样色，但是便潜血是阴性，停药后大便转为正常。口服酚酞制剂后大便可呈鲜红色，需要对此鉴别。 便秘 便秘是临床上常见的症状之一，女性患者便秘的发病率是男性的三倍。便秘既是一种症状也是一种疾病。 定义：便秘是指粪便在肠道内通过困难，运出时间延长，排便次数减少，粪便硬结，排便痛苦的一种症状或疾病。 便秘 便秘患者中，慢性便秘患者占多数，慢性便秘由于病因复杂、治疗困难等原因，正逐渐受到人们的重视，慢性便秘是近年来消化系统疾病研究的热点之一，根据RomeⅡ标准慢性便秘的定义包括：在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状： ㈠ 4次