课件：甲状腺炎丁丽萍.pptx

内 科 学;第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病第十一章 甲状腺炎（2学时）;3;4; ; 细菌性 病毒性 自身免疫性 辐射后 寄生虫 结核性 梅毒 爱滋病等… ;7;8; 亚急性甲状腺炎 定义; ;11;1、甲状腺滤泡上皮细胞的破坏；病变呈灶性分布，早期滤泡内中性粒细胞浸润形成微小脓肿，继之组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉芽肿，最后形成纤维组织。 2、TH从滤泡释放入血中，过高的TH抑制TSH的分泌。TH先高后低，吸碘率先低后升。 3、滤泡上皮细胞破坏，TSH也不能增加甲状腺对碘的摄取，致使碘摄取率减低。 4、病情不再活动，甲状腺摄碘率可高于正常一段时间，最终随着激素分泌的恢复而恢复。;13;14;15; 与甲状腺功能变化相关的临床表现;17; 实验室检查; 实验室检查;20; 实验室检查; 实验室检查; 1. 甲状腺毒症期; 2. 甲减期; 3. 恢复期;B超影像学; 实验室检查;  诊断要点; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断;35; 治 疗; 治 疗; 治 疗;  亚急性甲状腺炎与复发;亚甲炎;1、甲亢期患者，只给予心得安和安定等对症处理。 2、甲状腺素可减轻甲状腺的急性炎症过程，甲减期过后停用。 3、非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。 4、糖皮质激素：最有效药物。 5、不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。;42; 分 类;; 桥本甲状腺炎  Hashimoto Thyroiditis ; 流行病学; HT 病因和发病机制;48; HT 病理;HT病 变 分 期; HT 临 床 表 现（一）; HT 临床表现（二）; HT 临床表现（三）; HT 临床表现（四）; HT 临床表现（五）; 实验室检查和辅助检查; 诊断流程及诊断标准; 鉴别诊断;桥本甲状腺炎合并甲状腺毒症 分为两种：桥本甲亢（Hashitoxitosis） 桥本假性甲亢（一过性甲亢） ; 桥本甲亢（Hashitoxitosis） 1.桥本甲亢:是指桥本合并甲亢，或桥本合并GD: 占30％左右; 2.有兴奋性促甲状腺激素受体抗体: TRAb(+); 3.同时具两者组织学（多处穿刺）、临床症状和体征; 4.需要正规的抗甲药物治疗，疗程和通常的GD相同但是不宜行手术和碘131治疗，因为相对容易出现甲减.; 桥本甲亢; GD与桥本甲亢鉴别 查体：二者均为弥漫性肿大，前者GD质地较软，后者较韧，听诊前者可听到“嘤嘤”样血管杂音，后者则无； 血抗甲状腺抗体：前者GD 较低，后者较高且持续存在时间长于前者，超过6月； B超：前者GD 呈弥漫性或局灶性回声低减，血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显家加快，后者则缺乏此征象； 甲状腺细胞学检查：前者GD 腺体内血管增生，滤泡上皮细胞增生肥大，后者滤泡变小，胶质变少，有广泛的淋巴细胞浸润； 桥本相对容易发生甲减 。; 桥本假性甲亢（一过性的甲亢） 1、大约占20％左右，因甲状腺破坏，激素释放，一般症状较轻，病情也容易控制，甲状腺摄碘率降低； 2、应用了抗甲药物后易迅速出现 TH的迅速下降； 3、在早期很难判断是否是一过性的甲亢。;64; HT治疗-内科治疗; HT治疗-内科治疗; HT治疗-手术治疗; HT治疗-局部治疗;1、甲状腺功能正常者，如只有TPO增高，可随访(尤早期者)； 2、饮食：应低碘，高碘饮食可加重HT； 3、不支持常规用糖皮质激素，对HT效果无大差