课件：便秘诊治规范.ppt

骶神经刺激治疗 方法 微创 临时刺激后永久刺激 临床应用 尿失禁 大便失禁 便秘 目前状态 50%成功率 机制不明 手术治疗 ◆ 症状严重影响工作和生活，经过一段时间严格的非手术治疗无效者 ◆术前需行结肠传输试验、结肠气钡对比造影、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查 ◆要严格掌握手术适应证、有针对性选择术式 ◆当有多种病变同时存在时，手术应解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要的或续发的病 ◆手术后应给予必要的药物治疗 第三军医大学学报 2004,26:1036 分级诊治 ◆ 我国大多数慢性便秘患者在基层医疗机构接受诊治 ◆ 正确诊断、合理有效治疗 ◆ 减少不必要的检查 ◆ 降低治疗费用 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 2001年我们对门诊210例慢性便秘患者进行系统调查，其病因构成比分析显示，47.1%为功能性便秘。 足见功能性便秘是常见的病因。 加一张210例中的各型比率。 * 首先符合IBS标准的基本点： * Constipation patient inflate 60mL air no sensation(left)，after therapy inflate 100mL air(right) * * * * 结肠分区 第5腰椎棘突下缘 左髂前上嵴 右骨盆出口的连线 腹部平片P1 (48h) 以M1和M2为标志 计算36和48小时钡条排除率 将M1、M2和M3视为一种钡条 计算结肠传输时间（吞服四次） 全结肠传输时间（CTT） 右半结肠传输时间（RCTT） 左半结肠传输时间（LCTT） 直乙状结肠传输时间（RSCTT） P1 （48 h） 腹部平片P2 (72h) P2(72 h) 以M1和M2为标志 计算出60和72小时钡条排除率 将M1、M2和M3视为一种钡条 计算结肠传输时间 结肠传输试验正常值 肛门直肠/结肠测压 ◆ 肛门直肠的动力和感觉有无障碍 用力排便时括约肌矛盾性收缩 直肠压力上升不足 缺乏肛门直肠抑制反射 直肠感觉阈值异常 ◆ 24小时结肠压力监测：结肠无力 中华消化杂志 2004,24:526 Rome III Drossman DA. 2006: 639 慢性功能性便秘肛管直肠动力学的临床研究 于向阳等.中国中西医结合外科杂志 2008,14(3):191 球囊排出试验 ◆ 反映肛门直肠对球囊的排出能力 ◆ 用于功能性排便障碍的筛查 排出球囊与硬粪的意义可能不完全一致 排粪造影 ◆ 动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 ◆ 了解直肠粘膜脱垂、内套叠、直肠前突等 直肠套叠 直肠前突 直肠脱垂 功能性慢性便秘的影像检查与诊断 吴德红等.实用医学杂志 2007,23(5):689 其他检查 ◆ 肛门测压结合腔内超声能显示肛门括约肌，判断有无生物力学的缺陷和解剖异常 ◆ 应用会阴神经潜伏期或肌电图检查区分便秘是肌源性或是神经源性 对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应行有关的心理学调查，并判断心理状态的改变和便秘的因果关系 精神心理状态的评估 老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究 张瑛华等.实用医学杂志 2007,23(13):2030 # * # P0.005, * P0.05 慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查--多中心临床调查 吴嘉等.中国实用内科杂志 2009,29(3):237 ◆ 北京市10家医院 561符合罗马Ⅲ标准的CC患者 ◆ 门诊CC患者SAS、SDS评分异常分别占 29.7%、50.7% ◆ 女性重度便秘患者合并焦虑及抑郁状态的比例明显高于非重度便秘患者 ◆ CC患者在SF-36量表中评分均低于健康对照组，重度CC患者生活质量损害更大 慢性便秘的治疗 治疗目标 ◆ 缓解症状 ◆ 恢复正常肠动力和排便生理功能 一般处理 帮助患者充分认识影响便秘的因素 解除患者对排便过度紧张的心理负担 增加饮水量和体力活动量 指导患者养成良好的排便习惯 膳食纤