课件：艾滋病常见机会性感染解析.ppt

巨细胞病毒感染 - 巨细胞病毒感染 - 巨细胞病毒感染 - 巨细胞病毒感染 视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期 必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重 标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天，或局部用药 替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱 - 巨细胞病毒感染 初级预防： 对象：CD450/mm3和CMV抗体阳性 方法：更昔洛韦1g口服，tid 二级预防： 对象：CMV感染的病人 方法：更昔洛韦5-6mg/kg.d iv qd 终止：当HAART后， CD4100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止 - 单纯疱疹病毒感染 HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发 主要靠临床诊断 治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合 预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次 - 单纯疱疹病毒感染 - 水痘带状疱疹病毒感染 引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现 表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明 - 水痘带状疱疹病毒感染 - 水痘带状疱疹病毒感染 治疗： 早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天 止痛：去甲替林，5％利多卡因片等 预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限 - 结核分枝杆菌感染 大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染 可出现于HIV/AIDS病人的任何时期 常表现为播散性结核病，累及多系统 HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人 结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡 - 结核分枝杆菌感染 症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。 X线胸片：当CD4300/μl时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/μl 时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现 PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低 痰涂片和培养 - 结核分枝杆菌感染 HIV感染早期，轻度免疫抑制者: 临床表现典型 痰涂片通常阳性 有典型的胸部放射学表现: 上肺叶浸润 空洞形成 纤维病灶 收缩 - 结核分枝杆菌感染 HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型 肺外结核发生率高 肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性 胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎 在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核 - 颈部淋巴结肿大 - 结核分枝杆菌感染 治疗：异烟肼（INH）300mg Qd 利福平（RFP） 600mg Qd 吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kg Qd 乙胺丁醇（EMB） 15mg/mg Qd 链霉素 750mg im qod 疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及RFP 4个月或6个月直到细菌培养呈阴性 - TB 与HIV: 药物之间的相互作用 利福霉素 降低 PI 和NNRTI 的浓度 利福平 利福喷丁 利福布丁 CYP3A的诱导剂 增加利福布丁的血浆浓度 PIs CYP3A的抑制剂 - HIV/AIDS—TB的抗逆转录病毒治疗 HAART 是 否 CD4 200 CD4 200-350 CD4 350 2月后 开始HAART 四种药物联合 抗结核治疗方案 抗结核疗程 完成后开始 HAART 不实施 HAART 继续或 调整剂量 CD450 同时开始 HAART CD4任何值 肺外结核者，2周至2月后开始HAART - HIV阳性病人的抗结核治疗 含RIF的方案通常推荐用于如下病人 没有开始ART者 没有用 PIs 或NNRTIs 者 初始治疗方案 异烟肼 (INH) 利福平 (RIF) 吡嗪酰胺(PZA) 乙胺丁醇 (EMB) - HIV阳性病人的抗结核治疗 对于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案 异烟肼 (INH) 利福布丁 (RFB) 吡嗪酰胺 (PZA) 乙胺丁醇 (EMB) 可选择的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM - 结核分枝杆菌感染 初级预防： 对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者 方法：异烟肼300