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复习 第二十五章 女性生殖器官发育异常 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编：丰有吉 沈铿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 体格检查 阴道上段扩张，严重时可以合并宫颈、宫腔积血 盆腔检查发现包块位置较低，位于直肠前方 无阴道开口，闭锁处黏膜表面色泽正常，不向外隆起 肛诊可扪及凸向直肠包块，位置较处女膜闭锁高 核磁共振显像和超声检查 ［诊断］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 尽早手术切除 手术原则：解除阴道阻塞，使经血引流通畅 粗针穿刺阴道黏膜，抽出积血 切开闭锁段阴道，排出积血 切除多余闭锁的纤维结缔组织 利用已游离的阴道黏膜覆盖创面 术后定期扩张阴道以防挛缩 ［治疗］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 阴道横隔（transverse vaginal septum） 第二十五章 女性生殖器官发育异常 发病率1/2100～1/72000 上、中段交界处为多见， 厚度约为1cm 位置偏低者可影响性生活 阴道分娩时影响胎先露部下降 完全性横隔--原发性闭经伴 周期性腹痛，进行性加剧 ［临床表现］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 体格检查 阴道较短或仅见盲端 横隔中部可见小孔 肛诊可扪及宫颈及宫体 完全性横隔由于经血潴留， 可在相当于横隔上方部位 触及块状物 ［诊断］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 原则：切除横隔，缝合止血 分娩时处理 横隔薄者可于胎先露部下降压迫横隔时 切开横隔，胎儿娩出后再切除横隔 横隔厚者应行剖宫产术 注意事项 术后创面的愈合 防止横隔残端挛缩 ［治疗］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 阴道纵隔（longitudinal vaginal septum） 第二十五章 女性生殖器官发育异常 双侧副中肾管会合后，尾端纵隔未消失 或部分消失 可分为完全纵隔和不全纵隔 常伴双子宫、双宫颈、同侧肾脏发育不良 ［病因］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 完全纵隔：无症状，性生活和阴道分娩无影响 不全纵隔： 　　　性生活困难或不适 　　　分娩时胎先露下降可能受阻 ［临床表现］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 体格检查 可见阴道被一纵形黏膜壁分为两条纵形通道 黏膜壁上端近宫颈，完全纵隔下端达阴道口 　　　　　　　　　　不全纵隔未达阴道口 ［诊断］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 手术切除 适应证：阴道纵隔影响性生活或阴道分娩 分娩时处理 当先露下降压迫纵隔时先切断纵隔的中部， 待胎儿娩出后再切除纵隔 ［治疗］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 也称Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome (HWWS) 常伴有同侧泌尿系发育异常，多为双宫体、双宫颈 及斜隔侧的肾缺如 阴道斜隔综合征(oblique vaginal septum syndrome) 第二十五章 女性生殖器官发育异常 Ⅰ型：无孔斜隔 隔后的子宫与外界及另侧子宫完全隔离， 宫腔积血聚积在隔后腔。 Ⅱ型：有孔斜隔 隔上有一数毫米的小孔，隔后子宫与另侧子宫隔绝， 经血通过小孔滴出，引流不畅。 Ⅲ型：无孔斜隔合并宫颈瘘管 在两侧宫颈间或隔后腔与对侧宫颈之间有小瘘管， 有隔一侧子宫经血可通过另一侧宫颈排出， 引流亦不通畅。 ［分类］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 年龄：发病年龄轻 月经：周期正常，均有痛经 Ⅰ型：痛经较重，平时一侧下腹痛 Ⅱ型：月经间期阴道少量褐色分泌物或 陈旧血淋漓不净，脓性分泌物有臭味 Ⅲ型：经期延长有少量血，也可有脓性分泌物 ［临床表现］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 病史 体格检查：一侧穹隆或阴道壁有囊肿， 增大子宫及附件肿物。 穿刺：局部消毒后在囊肿下部穿刺， 抽出陈旧血即可诊断。 辅助检查： B型超声检查可见一侧宫腔积血， 阴道旁囊肿，同侧肾缺如。 子宫碘油造影可显示Ⅲ型者宫颈间的瘘管 泌尿系造影检查 ［诊断］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 手术切除 由囊壁小孔或穿刺定位，上下剪开斜隔，暴露宫颈，沿斜隔附着处，作菱形切除，做最大范围的隔切除，边缘电凝止血或油纱卷压迫24～48小时，一般不放置阴道模型。 ［治疗］ 第二十五章 女性生殖器官发育异常 第三节 宫颈及子宫发育异常 第二十五章 女性生殖器官发育异常 副中肾管发育不全、发育停滞、融合以及退化异常所致 ［分类］ 先天性宫颈闭锁 子宫发育异常 子宫未发育或发育不良 单角子宫与残角子宫 双子宫 双角子宫