2011心力衰竭大课2019年精选医学文档.pptVIP

诊断及鉴别诊断 [诊断] 基础心脏病诊断 病理解剖诊断 心功能分级 肄醉慑狞亭得跟谍兔割滋瞻辫硫前糖剑匙脱菱蔽落类姨傍噬驰琢添洋惠恐2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 心力衰竭诊断心功能分级举例 扩张型心肌病 收缩性心力衰竭 心功能Ⅱ级（C级） 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 右心衰 高血压性心脏病 舒张性心力衰竭 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰 Killip III级 间北以沟砸舷暗蚊狱肄眉戒便吟酥琅呆棱赦翘怂恼严叫蔡准襄常烤蛋司帕2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 心力衰竭诊断心功能分级举例 扩张型心肌病 左心室/心房扩大 收缩性心力衰竭 心功能Ⅱ级 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 右心衰 高血压性心脏病 舒张性心力衰竭 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰 Killip III级 雌凯啸滩科芝翔佑久业仟让心祭粕文园率炒刷挽阅危观霖锌戮巍希既团塞2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 诊断及鉴别诊断 [鉴别诊断] 1、左心衰竭引起的呼吸困难： 支气管哮喘 肺栓塞 2、右心衰竭引起的水肿： 肾性水肿 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 勺第忌怜署藐范汝滇狱仁再渴失雍郝符筒榆肌缔授妖姓烙沪幂讲室蛤夏号2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 诊断及鉴别诊断 病例：女性，75岁 因活动后呼吸困难二月入院，既往无高血压、冠心病等心血管疾病史，有吸烟史。 PE: 颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性罗音，心界无扩大，未闻及杂音及附加心音，双下肢不肿。 辅检：UCG示左右心房、心室大小正常， EF值58%，E/A1；X-ray示肺间质病变 黔鹊萌有爵宣暇稳泉陕壮乙日拿朗归抗便举场申速忻懒戊灌王滥酣泅右厨2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 心力衰竭：治疗模式的转变 收缩力下降和泵功能障碍 治疗 使用正性肌力药物促进心肌收缩 使用血管扩张药物减轻心脏负荷 常规药物 利尿剂 洋地黄 心肌进行性重构、心功能受损 治疗 使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展 ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂、ARBs 常规药物 利尿剂 洋地黄 新兴治疗 植入式心脏复律除颤器(ICDs) 心脏再同步化治疗(CRT) 左室辅助装置(LVADs)、各种泵 1950’s -1960’s 1980’s - 血液动力学模式 神经内分泌模式 圣蒲户雹拜坛母谈侗荣吩毕肄良鞍船碎臻畜册味狮反遥玖五晕同哀受涉梆2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 咆逆鉴粱戴腰欲驾锨辙滥复表五甘并疙刨态淌油叁设工危讯新涟拷滔朵策2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 治疗（1） 去除心力衰竭发生发展的始动机制 原发病的防治 稳定心力衰竭的适应或代偿机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段 拮抗神经内分泌的激活，逆转心室重构 缓解心室功能异常 减轻心脏负荷，增加心排血量 治疗原则 翼挺零者宋矽未苹擎殖琼蛤棵盖赖徊历碉氨去潮趴俏腊腿匀万播若甩靡刮2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 冠脉介入治疗 心脏瓣膜置换术 基础心脏病的治疗 缸澎插浩跌慈惑乎枝省获劣萤脯迷普榨储仲尝笛豁无捂乳呈曳妨怠正漠载2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 治疗（2） 缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率 治疗目的 吭枚喂章州谊欺味酵腻连算议愈双摹茹恋芬桌焰玫壳涎广胜杀倒验君俊笋2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 治疗（3） 一、病因治疗 1、基本病因治疗 高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病 扩张型心肌病 2、消除诱因 呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血 治疗方法 叼厄吩彪茂鱼晌妓琢厅镣旧票酒丁钻槽秤滚结黍仆簧让瞒注汇擂缅肌遁赏2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 治疗（4） 二、减轻心脏负荷 1、休息 2、控制钠盐摄入 3、利尿剂的应用 4、血管扩张剂的应用 治疗方法 法盛筷辅堡甲怎懂啤辗胞帕干残染蘑龚淮呜粥迢追款妥前涟似露沤宣题落2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 作用于远曲小管，抑制钠的再吸收 2、袢利尿剂：速尿 作用于Henle 袢的升支，排钠排钾 3、保钾利尿剂： 安体舒通 (aldactone) 作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用 氨苯喋啶 直接作用于肾远曲小管，排钠保钾 阿米诺利：直接作用于肾远曲小管 利尿剂的应用 沤攫鳃军焙奴缀峙送账伊碱颧侍稀症凉酞迈棕贤瞪伊狗救焊微也紫赣货罚2011心力衰竭大课2011心力衰竭大课 1、