课件：第二十章结肠直肠癌、肛管疾病病人的护理.ppt

* * 1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻 2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显 3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液 ㈠疼痛 与感染迫有关 ㈡便秘 与肛周疼痛惧怕解便有关 ㈢潜在并发症 肛门狭窄、肛瘘 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 后退 三、护理措施 直肠肛管周围脓肿病人的护理 1.体位：协助病人采取舒适体位 2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等 3.控制感染：应用抗生素控制感染 4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时排便习惯，便后清洗或坐浴 5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水 6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 后退 二、病因和病理 直肠肛管周围脓肿 → 破溃 → 肛瘘 低位肛瘘 单纯性肛瘘 高位肛瘘 复杂性肛瘘 病因 病理 肛瘘病人的护理 三、护理评估 健康史 直肠肛管周围脓肿，结核感染少见 身体状况 （症状、体征） 1.疼痛：隐痛不适 2.瘘口排脓 3.直肠指检：外口流脓、条索状瘘管 4.肛周瘙痒 发热：引流不畅 处理原则 切开或切除， 挂线疗法 ㈠疼痛 与感染有关 ㈡便秘 与肛周疼痛惧怕解便有关 ㈢潜在并发症 肛门伤口感染，术后肛门失禁 四、护理措施 1.保持大便通畅：术前2～3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、排便 2.防治感染：急性炎症期、术后早期应用抗生素 3.坐浴：术前每日1次，急性炎症期每日2～3次。术后每次排便后先坐浴，再换药；后期每日2～3次 4.病情观察：注意观察敷料渗湿及出血情况，每2～3日检查1次结扎线松紧度，观察创面肉芽生长是否健康，适当应用止痛剂 5.尿潴留的处理：通过诱导、针刺或导尿等方法处理 6.肛门失禁的观察和护理 7.健康指导：保持会阴部清洁，经常更换内裤。观察排便，发现异常及时就诊 肛瘘病人的护理 痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块 病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说） 按所在部位 内痔 外痔 混合痔 内痔位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位3、7、11点 外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖 混合痔位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖 二、护理评估 健康史 肛窦、肛腺炎的病史；饮食习惯：因酒、辛辣的食物；腹内压增高；解剖因素：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛、静脉壁薄 身体状况 （症状、体征） 1.内痔：痔核脱出、无痛性便血 Ⅰ期：便血、无痔核脱出 Ⅱ期：便血、痔核脱出，自行回纳 Ⅲ期：便血、痔核脱出，不能自行回纳，感染→疼痛，嵌顿→剧痛 2.外痔：皮下隆起 ，血栓性外痔 → 疼痛 3.混合痔：内外痔表现 痔病人的护理 一期内痔 二期内痔 三期内痔 二、护理评估 痔病人的护理 外痔 混合痔 二、护理评估 痔病人的护理 非手术治疗 注射疗法：硬化剂 红外线凝固疗法、胶圈套扎法 二、护理评估 处理原则 内痔注射疗法 内痔胶圈套扎法 痔病人的护理 手术疗法 单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔 血栓性外痔：血栓剥除 + 血管结扎 处理原则 痔病人的护理 痔单纯切除术 二、护理评估 三、护理措施 1.饮食：多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒 2.观察病人便血情况：排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间 3.缓解疼痛：剧烈疼痛者，给以止痛剂处理 4.坐浴：便后坐浴，水温40℃～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟 5.内痔脱出的护理：用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，阻止其脱出 6.直肠肛管检查配合与护理：直肠肛管检查（直肠指检和内窥镜）；直肠肛管检查的体位（左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位）；记录 非手术病人的护理 痔病人的护理 直肠肛管检查的体位 肛门视诊 痔病人的护理 直肠肛管检查的记录 —— 时钟法 体位 + 时钟定位法 如：膝胸位，12点，可见肛裂