课件：第九章胃炎胃溃疡阑尾炎护理学.ppt

* * 扩散途径(spread pathways) 直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜 淋巴道转移: 幽门下、胃小弯局部LN， 腹主动脉, 左锁骨上LN 血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑 种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌) 三 阑尾炎（Appendicitis） 临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。 病因和发病机制(Etiology pathogenesis) 阑尾腔阻塞?腔内压力??阑尾壁受压?粘膜淤血水肿缺氧?损伤 细菌侵入?阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis） 早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。 镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis） 阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物 脓点 1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 3.急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis） 重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿 结局及合并症 (Outcome complication) 积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎?肝脓肿 阑尾近端阻塞?阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 阑尾囊肿 4. 慢性阑尾炎chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。 小结 (Summary) 慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) 消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 良恶性溃疡区别 急性阑尾炎三种类型 良、恶性溃疡的区别 良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外形 圆形、椭圆形 不整形、火山口 大小 ＜ 2 cm ＞ 2 cm 深度 深 浅 边缘 整齐 不整齐、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 向溃疡集中 中断、结节状 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * 胃型上皮表面和腺体内的粘液层中 * * * * * * * * * * * * 慢性萎缩性胃炎　 Paneth细胞 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis） 病因: 不明 大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少 临床: 低胃酸，低蛋白血症。 4.疣状胃炎（gastritis verrucosa） 多见于胃窦部。 病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”状。 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。 修复时局部上皮再生，可见不典型增生。 发病机理不明。 二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer） 临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25％  十二指肠溃疡：70％ 复合性溃疡: 5％ 病因及发病机理(Etiology pathogenesis) 1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 3.胃液消化作用: 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋↑→胃酸↑ 5.遗传因素 概念比较 溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有层 病理变化: 胃溃疡 部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。 病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer 部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。 镜下 1.炎性渗出层 2