课件：第三章介入学经导管栓塞术.ppt

单纯栓塞供血动脉，术后很快侧支血供形成，达不到治疗目的。 栓塞完成的标志是供血动脉主干的血流停滞。 必须在1个月左右复查造影，并对残留或新发的异常血管进行栓塞，随后2～3个月复查，必要时补栓。 三.富血性肿瘤 富血性肿瘤动脉造影表现 供血动脉增粗。 排列紊乱，增多的新生血管插入肿物内，形成血管湖。 部分可显示异常的引流静脉，动静脉瘘。 肿瘤被造影剂充填，形成染色，密度高于其周围组织，有些染色排空快，部分可排空延迟。 治疗机制 血管栓塞术栓塞肿瘤血管及肿瘤供血血管，切断肿瘤的营养供给，可抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死，肿瘤组织缩小。 治疗目的 术前辅助性栓塞：减少术中出血，肿瘤周围形成水肿带，易于剥离，提高肿瘤切除率。 姑息性栓塞治疗：局部恶性肿瘤大部分坏死，改善患者全身症状，缓解疼痛，延长生存期。 术前辅助治疗 主要用于良性肿瘤、肿瘤样变及有手术指征的恶性肿瘤。 脑膜瘤 发病部位：矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰、蝶骨旁、嗅钩、小脑桥角、岩骨嵴。 血供：颈外动脉，颈内动脉，或联合供血。 栓塞血管：颈外动脉的肿瘤供血支。 常用栓塞剂：明胶海绵颗粒。 栓塞技术 选择性全脑血管造影，重点观察肿瘤供血动脉、肿瘤染色及有无“危险吻合”存在。 将导管超选至颈外动脉的供血分支近端，透视下缓慢注入栓塞剂，其间不断造影观察靶动脉血流、以防止出现返流。 结束栓塞的指征为动脉血流明显减慢，肿瘤染色消失。 若栓塞过程中出现前所未见的“危险吻合”，应立即停止栓塞。 肾癌 肾癌栓塞术始于1969年，至今已被接受为手术切除前的常规辅助治疗方法。 目的：减少术中出血，降低术中癌细胞血性播散的危险，栓塞后肿瘤缩小，增加手术切除的机会。 方法 先行超选择性肾动脉造影，了解病变部位、大小、范围、瘤内血管及有无动静脉瘘。 根据病变大小、范围和手术方式，可行肾段性栓塞或全肾栓塞。 一般选用明胶海绵颗粒栓塞，也可先用血管硬化剂，在加明胶海绵颗粒。动静脉瘘口较大者，应先用名教海面条。 在透视监视下缓慢注入栓塞剂，防止返流性误栓。 术前栓塞的原则是阻断肿瘤的全部或绝大部分血供。 疗效 术中出血减少1/2以上。 成功的栓塞可使术中优先结扎肾静脉，减少血行转移的机会。 术中更易分离，易于切除，减少手术时间。 据统计，经术前栓塞的肾癌，术后5年生存率可达70%以上，优于直接手术切除者，术后转移率较低。 姑息性治疗 目的：抑制肿瘤生长，减少肿瘤体积，减轻肿瘤引起的症状和体征，提高患者晚期生存质量及延长生存时间。 适应症：常用于不能切除的中晚期恶性肿瘤，如肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、和骨肉瘤等。 治疗原则 达到最大程度的肿瘤坏死缩小，同时又要最大限度的保护存瘤器官原有的功能和解剖形态，至少啊尽量减少器官因栓塞造成的受损程度。 技术要求：尽可能地超选择性靶动脉插管；选择肿瘤敏感的化疗药物并配以适当的剂量，通常要求选用细胞周期非特异性药物，以二至三种药物配合为佳；在对存瘤器官影响较小的情况下选用末梢性栓塞剂，造成一定范围和水平的栓塞，使肿瘤坏死。 四.介入性器官切除 又称内科性内脏切除,是应用栓塞剂,栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管,使之出现不同程度梗死、机化,从而达到临床治疗目的的治疗方法。 用于治疗脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠、子宫肌瘤等。 内科性脾切除又称脾动脉栓塞术。 全部脾栓塞可造成脾脓肿、脾破裂等严重并发症，临床应用部分性脾栓塞（PSE）。 适应症 肝硬化门静脉高压并脾功能亢进、α地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，其血细胞主要在脾脏破坏，为脾栓塞的主要适应症。 自身免疫性溶血性贫血、β+/β－ 地中海贫血、何杰金氏病、慢性白血病、高血病患者，血细胞即可在脾脏又可在其他脏器破坏，可试用脾栓塞治疗。 β0/β0 地中海贫血或经核素检查证明血细胞主要在脾外破坏的一些疾病，则不宜采用脾栓塞治疗。 方法 栓塞前根据脾大或脾功能亢进的病因确定预期栓塞程度。如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症的预期栓塞程度为70%～75%，门脉高压并脾亢为50%～60%，ITP和自身免疫性溶血性贫血为40%～70%。 选择性脾动脉造影，观察脾动脉主干走行、分支及脾脏大小，计算直径约1mm的脾内动脉分支数目。脾内动脉分支直径可用导管为参照，以减少误差。 根据控制脾栓塞程度的经验公式：G=（E－11.5）A/50.5，计算达到预期栓塞程度所需的明胶海绵颗粒数。 A代表直径1mm的脾内动脉分支数，E代表预期栓塞程度×100，G代表新鲜的大小约1mm×1mm×2mm的明胶海绵颗粒数。 或可用表格查询 导管应深入至脾门处，以免误栓胰腺及胃短动脉。 先取明胶海绵颗粒总量的2/3或3/4，透视下缓慢注入