课件：第九章异常分娩期产妇的护理.ppt

一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高。 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 【产道异常】 （二）软产道异常 第三节 胎位异常 持续性枕后位，枕横位原因：骨盆异常胎头俯屈不良其它 结果：不易紧贴宫颈及下段，导致协调性宫缩乏力致内旋转受阻，使产程延长，常导致第二产程延长，直接压迫直肠，有坠胀及排便感；产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿。 处理： 1. 第1产程 严密观察 指导屏气 2. 第2产程 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术） 3. 第3产程 胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。 臀先露 最常见的异常胎位 原因：宫腔大 胎儿在宫内活动受限 分类：单臀先露( 腿直臀先露) 完全臀先露(混合先露) 不完全臀先露 孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不能紧贴宫颈及下段，导致宫缩乏力，产程延长。 产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂 【对母儿的影响】 （一）对母体的影响 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血 【 对母儿的影响 】 （二）对胎儿、新生儿的影响 处理 妊娠期：胸膝卧位 激光照射穴位 外倒转术 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备 关于骨盆狭窄的诊断,下列哪项是错误的( ) A.骶耻外径18cm为骨盆入口狭窄 B.骨盆各径线比正常值1cm为均小骨盆 C.坐骨棘间径小于10cm为中骨盆狭窄 D.耻骨弓角度小于80°可能为骨盆出口狭窄 E骨盆出口横径＋后矢状径＜15cm，可诊断为出口狭窄 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第八章异常分娩产妇的护理 1、决定分娩的四个因素： 产力 产道 胎儿 心理 2、异常分娩包括： 产力异常 产道异常 胎位异常及胎儿发育异常 第一节产力异常 一、分类： 1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对称性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。 2、分类： 宫缩乏力{ 子宫收缩力 异常 宫缩过强{ { { 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 { 强直性子宫 收缩 子宫痉挛性 狭窄环 二、子宫收缩乏力： (一)原因： 1、产力或胎儿因素： 头盆不称。 2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。 3、精神因素：过度紧张。 4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。 5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。 （二）临床表现： 1、协调性宫缩乏力： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。多见 2、不协调性宫缩乏力： 宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。 3、宫缩乏力对产程的影响： ⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。 ⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。 ⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。 ⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 总产程超过24小时者称为滞产。 （三）对母儿的影响： 1、对产妇的影响： ⑴产程延长→影响休息、进食→乏力 、 肠胀气、排尿困难。 (2)盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。 ⑶产后宫缩乏力→ 产后出血。 ⑷体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。 2