课件：子宫内膜异位症的诊断和治疗规范.pptx

2019子宫内膜异位症的诊断和治疗规范-定义与特点：定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包快，引起疼痛和不育等。特点： 1、症状与体征及疾病的严重性不成比例; 2、病变广泛﹑形态多样; 3、极具侵润性,可形成广泛、严重粘连; 4、激素依赖性,易复发。2019-我们将其认为是一种“良性癌”子宫内膜异位灶分布2019- 盆腔的“沙尘暴”一、临床病理类型20191.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):红色病变(早期病变)蓝色病变(典型病变)白色病变(陈旧病变)。-一、临床病理类型2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):。 （根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分):Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离。Ⅱ型:ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离。ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离。ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离。2019-一、临床病理类型20193. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。直肠阴道隔:假性:即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;真性:即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常。-一、临床病理类型20194.其他部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis,OtEM):可累及消化(I)、泌尿(U)、呼吸(R)系统,可形成瘢痕内异症(S),其他少见的远处内异症等。-二﹑内异症的发病机制20191.发病机制尚未完全明了,以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程,在种植、生长后发病 。3. 异位内膜完成上述过程中,机体全身及局部免疫状态和功能,激素、细胞因子和酶等均起重要作用。4. 内异症有家族聚集性。5. 外界环境污染-三﹑临床表现及辅助检查方法20191. 疼痛:70%~80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,包括 {1}痛经:典型者为继发性,并渐进性加重; {2}非经期腹痛:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain, CPP); {3}性交痛以及排便疼痛等; {4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。2. 不孕:约50%的患者合并不孕。3. 月经异常。4. 盆腔包块。-三﹑临床表现及辅助检查方法5. 特殊部位内异症: 各种症状常有周期性变化,可合并盆腔内异症的临床表现。 (1)消化道内异症:大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。 (2)泌尿道内异症:尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛,甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。 (3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸。 (4)瘢痕内异症包括{1}腹壁: 剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重。2019-三﹑临床表现及辅助检查方法20196. 妇科检查: 典型病例子宫常为后位﹑活动度差;宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块。7. 血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为轻中度升高。8. 影像学检查:B超主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症及深部侵润病变的诊断和评估有意义。9. 其他:必要时检查,如静脉肾盂造影(IVP)、膀胱镜、结肠镜等。-四﹑诊断20191. 疼痛(痛经﹑慢性盆腔痛﹑性交痛等)﹑不孕﹑盆腔检查﹑影像学检查以及血清CA125检测等都是重要的临床诊断指标。2. 腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态,但难以全部经病理证实。3. 特殊部位:依照症状及相应的检查。-五﹑临床分期2019目前常用的内异症分期方法是1985修订后的rAFS分期法,主要根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅,卵巢输卵管粘连的范围以及粘连的厚薄,以及直肠子宫陷凹的封闭程度来进行评分。该分期法分为4期:Ⅰ期(微小病变):1~5分;Ⅱ期(轻度): 6~15分;Ⅲ期(中度):16~40分;Ⅳ期(重度):40分。-2019六﹑治疗-治疗的目的（28字方针）2019减灭和去除 病灶 缓解和消除 疼痛 改善和促进 生育 减少和避免 复发- 规范化治疗年龄 症状程度 病变程度 妊娠的希望 过去的治疗