课件：第八章-外科感染病人的护理.ppt

一、概述： 临床上常见的手部急性化脓性感染包括：甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。 掌握内容 2019 - * 甲沟炎、指头炎 定义及病因 甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤或皮肤受损引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。 掌握内容 2019 - * 甲沟炎、指头炎 临床表现 1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。 2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧。指动脉受压时，出现搏动性跳痛。感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 掌握内容 2019 - * 甲沟炎、指头炎 治疗原则： 甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。 指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，出现跳痛、肿胀明显是在末节患肢侧面切开引流和减压。 全身治疗：使用抗生素，止痛。 2019 - * 护理措施 1、维持正常的体温：①严密监测体温、脉搏的变化。②协助治疗：局部给予热敷、理疗、外敷中西药等。③保证休息和睡眠④遵医嘱及时合理使用抗生素。 2、缓解疼痛：患指制动并抬高、镇痛剂。 3、观察病情：伤口、引流液、手的局部症状。 4、健康教育：手部的清洁、预防受损伤等。 2019 - * 第四节 全身化脓性感染 2019 - * 一、概述 致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状，称为全身化脓性感染。通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应； 菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。 熟悉内容 2019 - * 二、病因 导致全身性感染的主要原因是致病菌数量多、毒力强、机体抵抗力低下。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染、体内长期置管、不适当的使用抗生素和激素等。常见致病菌包括： G-杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌等； G+球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌等。 无芽孢厌氧菌 真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等，属条件致病菌。 2019 - * 三、病理生理 G-杆菌感染：多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时。此类细菌的内毒素及其介导的多种炎性介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环淤滞，导致有效循环血量减少。所以G-杆菌所致的脓毒症一般较严重，临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象（T不升、WBC↓，Bp↓），早期即可发生感染性休克，且持续时间长。 2019 - * 三、病理生理 G+球菌感染：多见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热，病人面色潮红、四肢温暖；常有皮疹、腹泻、呕吐等。此类感染易经血液传播，可在体内形成转移性脓肿，较迟发生感染性休克。 2019 - * 三、病理生理 无芽孢厌氧菌：约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用可促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。 真菌感染：临床表现酷似G-杆菌感染，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，临床不易区别，容易漏诊。 2019 - * 四、临床表现 全身性感染的共性临床表现： 病人突发寒战、高热、体温可达40~41℃，或体温不升，起病急、病情重、发展快。 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗等。 神志淡漠或烦躁、谵妄、甚至昏迷。 心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。 代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。 严重者出现感染性休克、多器官功能障碍；肝脾肿大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。 可有原发感染病灶的表现。 掌握内容 2019 - * 二、痈 （三）辅助检查 实验室检查：血白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高。 （四）处理原则 局部处理： 初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，也可用0.5%碘伏液湿敷。 痈范围大、中央坏死组织较多者应及时手术切开排脓，较大创面需行植皮手术治疗。 全身治疗：及时给与足量和有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证 休息，加强营养。糖尿病者同时给与糖尿病治疗，控制血糖。 掌握内容 2019 - * 痈的切开引流 2019 - * 二、痈 （五）护理诊断 疼痛：与炎症刺激有关 体温过高：与感染有关 PC：颅内化脓性感染/全身化脓性感染 2019 - * 二、痈 （六）护理措施 保持疖/痈周围皮肤清洁，以防感染扩散。 避免挤