03水、电解质代谢紊乱-yao-new.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱;(一)体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid) ;(Water and electrolytes balance);Total body water (TBW) 60%;阳离子; (三) 体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body  fluid and water movement);正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝ 300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) （细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）;（1） 细胞内外水的运动 水自由通过, 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2＋等不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧 （2）血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换 ; 摄入 （ml） 排出 （ml）;每日最低尿量 500 ml 皮肤蒸发 500 ml 呼吸蒸发 350 ml 粪便水 150 ml;(五) 钠平衡; （六）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) ; ㈥ 水、电解质调节 1．粗调节：渴感 血浆渗透压↑→口渴感觉中枢兴奋→饮水行为;（1）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH);;（2）醛固酮(aldosterone);⑶ 心房肽（ANP）;二、水、钠代谢紊乱的分类; 三、脱水（Dehydration） ;(一)高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) 1.概念： 　 ;高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗;2. 原因和机制 ⑴ 摄入减少 ? 水源断绝 ? 不能饮水 ? 渴感障碍 ⑵ 失水过多 ? 经肺失水 ? 经皮肤失水 ? 经肾失水 ? 胃肠道失液 ;失水失Na+;尿钠变化 早期或轻症，尿钠↑ 血容量↓不明显→ 醛固酮分泌不增多 →尿钠因水重吸收↑而↑ 晚期和重症，尿钠↓ 血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓;补糖为主，先糖后盐;㈡ 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 1.概念： 　　; 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF （尤其是组织液） ;2.原因和机制 ⑴ 丧失大量消化液而只补充水分 ⑵ 大面积烧伤、大汗后只补充水分 ⑶ 经肾丢失 * 长期连续使用高效利尿药 * 肾上腺皮质功能不全 * 肾实质性疾病 * 肾小管酸中毒 ;失Na+失水; 低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量随之减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血容量。组织间液减少，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水外貌。; ⑷ 尿钠变化 ? 由肾外原因引起，尿钠↓ 血容量↓→肾血流量↓→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→肾小管对钠的重吸收↑ →尿钠↓ ? 由肾失钠引起低钠血症，尿钠↑;补等渗性液体; ㈢ 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 1. 概念 失水=失钠，血钠浓度仍维持在130～150 mmol／L，渗透压仍保持在280～310 mOsm／L，细胞外液减少为主。; 2.原因和机制 任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。 ①消化液的急性丢失 ②大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内 ③皮肤丢失(skin losses)：大面积烧伤;3. 对机体的影响 ⑴ 主要丢失ECF，血浆和组织间液↓ ⑵ ADH↑,ALD↑→肾重吸收水钠↑→尿量↓ ， 尿钠↓ ⑶;＜130 mmol/L;㈠ 水肿的概念及分类 1.水肿（Edema）的