课件：住院医真菌讲课赵燕妮.ppt

- 侵袭性霉菌感染-治疗时机与预后 没有IFI 抗原检测 症状/体征 培养/组织学 预后 粗死亡率 60-90% 预后 死亡率 G/GM/PCR Halo sign 预防治疗 经验治疗 抢先治疗 针对性治疗 侵袭性曲霉菌病 最常见：烟曲霉和黄曲霉 通过吸入空气中的无性孢子感染 最常见累及肺部（侵袭性肺曲霉菌病） 可从肺中进入血循环扩散到胃肠道，肾，肝，脑或其它器官 。也可发生在鼻窦中，扩散至眼窝和脑。（扩散性曲霉菌病） 治疗：伏立康唑 两性霉素B 卡泊芬净 伊曲康唑 氟康唑对曲霉菌无作用，不能用于预防和治疗。 侵袭性曲霉菌病诊断 痰或鼻腔分泌物培养对侵袭性曲菌病的诊断价值有限 确诊需要活检证实存在组织侵袭或有创方法获得的组织标本培养阳性，如通过支气管镜或开胸肺活检 血培养阳性率低，并且培养所需的时间较长 血清抗原试验 G/GM test，特征性的CT表现 对于痰或鼻腔分泌物培养阳性以及临床表现吻合的高危患者，医生常常采用抗真菌药物进行经验性治疗。 确诊比较困难，常需侵袭性操作如肺穿刺活检 早期改变-光晕征 CT表现 实性结节：直径1cm＋结节周围毛玻璃样“光晕” 病理特点 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 中心凝固性坏死 中心缺乏血运，外周出血 本质 曲霉菌侵犯局部血管 曲霉菌肺炎早期改变 J Clin Oncol 1997; 15: 139 侵袭性肺曲霉病的病理表现光晕征（halo sign） 急性出血 凝固性坏死 肺部CT表现的演变 图1 d0 图 2 d3 图3 d10 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 侵袭性肺曲霉病的CT表现新月形气影（air crescent sign） 隐球菌病 由吸入空气中的无性孢子引起的，主要是肺部感染 AIDS，淋巴瘤，白血病和移植受体等 隐球菌性脑膜炎是AIDS患者最重要的致命性并发症之一 治疗：三唑类 两性霉素B/氟胞嘧啶 卡泊芬净对其无效，机制不明。 ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, July 2005, p. 2851–2856 毛霉菌病（接合菌病） 存在：土壤和腐败物质，以及水果和面包中均可找到 最常见的形式是鼻脑部疾病，在鼻窦增生扩散。也可以侵入性肺部感染的形式出现。 免疫抑制 难以控制的糖尿病 用于透析患者的铁螯合药物去铁铵治疗 治疗：两性霉素B，唑类无效 细胞壁不存在β-1，3-D-葡聚糖，卡泊芬净对其无效 定义 肺孢子菌肺炎（PCP），是由耶氏肺孢子菌（Pj，旧称卡氏肺囊虫，Pc）引起的肺部感染，是一种侵袭性肺部真菌感染。 卡氏 伊氏 肺囊虫 肺孢子菌 原虫 真菌 1909年-- 1950年--1999年 - 临床表现 免疫受损宿主、发热、呼吸困难、低氧血症、双肺弥漫性病变。 正规的抗细菌、抗真菌治疗无效。 磺胺药物有效，不治疗死亡率100%。 - 2006-04-28 2006-04-30 2006-05-09 - HRCT - 诊断 临床诊断——拟诊 免疫受损宿主、发热、呼吸困难、低氧血症、双肺弥漫性病变 正规的抗生素治疗无效、磺胺药物有效 病原学诊断——确诊 六胺银染色法（Gomori Methenamine Silver Stain，GMS） 姬姆萨染色法（Giemsa Stain） PCR法（polymerase chain reaction ，PCR） - 真菌细胞结构和形态 侵袭性真菌病简介 侵袭性真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物回顾 日程 侵袭性真菌感染的高危因素-小结 免疫抑制 基础疾病：肿瘤、糖尿病…… 药物：化疗、激素、免疫抑制剂 侵入性操作：深静脉插管 广谱抗生素致菌群失调 其他 常见真菌感染的科室 血液科： 化疗致粒细胞减少患者 造血干细胞移植患者，移植前清髓性化疗 实体移植科：肝、肾移植等 ICU及其他科室各种重症患者 真菌细胞结构及形态 侵袭性真菌病简介 侵袭性真菌病的诊断 常见真菌病的流行病学及诊断治疗 常用抗真菌药物回顾 日程 真菌感染诊断的基本思路 流行病学史：有真菌感染的危险因素 临床特征： 症状及体征 实验室检查：组织病理学，微生物学检查，血 清学，PCR等 诊断的级别：确诊，临床诊断，拟诊 2008 EORTC/MSG真菌感染的诊断标准与治疗原则 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 proven +/- +/- +* + 临床诊断 pro