课件：创伤性出血与凝血病处理策略.ppt

6.1目标导向 凝血功能或TEG监测 6.2 FFP 输注血浆保持PT或APTT1.5倍 6.3纤维蛋白原 存在纤维蛋白原缺乏时应给予补充，维持在1.5~2.0g/L。 初次输注纤维蛋白原 3～4 g 或冷沉淀 50 mg/kg（15-20U） 6.进一步复苏 6.4血小板 目标Plt≥ 50×10 9 /L 活动性出血或者脑创伤患者Plt≥ 100×10 9 /L 起始给予4~8U或一个治疗量 6.进一步复苏 血小板 Gunter OLJr,et al.J Trauma,2008,65:527-534 血小板 如果发生DIC或纤溶亢进而导致纤维蛋白降解产物增加(在大出血患者会普遍存在) ，血小板的功能将受到损害，故主张将维持血小板的阈值提高到75×109/L 不同地区血小板制剂中的血小板数量差异往往很大; 血小板并不全部参与到循环中，有相当部分(约33% )被羁押在脾脏; 部分血小板在输人后可能因免疫学和(或)非免疫学原因(如药物、DIC等)而被受血者破坏或消耗掉。 6.5 维持血钙在正常范围 6.6 抗血小板药物史 活动性出血或颅内出血建议立即输注血小板 若使用乙酰水杨酸制剂，建议使用去氨加压素(0.3ug/kg) 检测血小板功能 6.进一步复苏 6.8凝血酶原复合物 如使用VKA或NOAC，建议早期使用 使用时机： 凝血酶原活动度30%时 TEG异常时 避免同时输注抗凝血酶，以免发生血栓栓塞 6.进一步复苏 6.11 rFⅦa FOX发现rFⅦa可以控制血管损伤的出血，逆转凝血病 在顽固创伤性出血的治疗中，可减少血制品使用，但不降低死亡率 在外科止血，应用血液制品维持红细胞压积24%、血小板50×10 9 /L 和纤维蛋白原在 1.5～2.0 g/L 时方可应用 rFⅦa PH7.2 6.进一步复苏 6.12 预防血栓 在出血控制24h，考虑药物抗栓 早期采用机械方法预防DVT 6.进一步复苏 7.体温管理 合并颅脑损伤的患者，一旦其他部位的出血得到控制，建议使用33-35℃的低温治疗并维持≥48ｈ。 PH降低显著降低VIIa活性 PH7.3影响凝血酶激活， 并增加纤维蛋白原分解 8.纠正酸中毒 酸中毒延长PT、APTT、ACT 质量管理1 创伤性出血管理分包建议 质量管理2 创伤性出血患者治疗路径核查 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 以期尽量减少补液量，减少出血及凝血因子稀释 * * * 创伤性出血和凝血病处理策略 /injury/index.html 多重因素影响 全球每年约有10%的死亡源于创伤 车祸猛于虎 创伤的危害 全球每年因创伤死亡的患者人数达580 万左右，预测到2020年，这一数字将会超过800万。 2008年全世界交通事故死亡人数为50万人！其中，中国交通事故死亡人数超过10万。 中青年致死、致残的首要原因。 出血占死亡的40％。 国内外聚焦热点 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy） 严重创伤（或大手术）造成的凝血功能障碍。 表现：死亡三角（三联征 ） 凝血功能障碍 酸中毒 低体温 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy） 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。 创伤性凝血功能障碍 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy） 严重创伤 大量出血 凝血酶原时间(PT)18s、 活化部分凝血酶原时间(APTT)60s、 凝血酶时间(TT)15s （INR＞1.5） 刘大为，邱海波. 重症医学［M］. 北京，人民卫生出版社，2010：288-290. 创伤性凝血病的发生率 Macleod JB,et al.early coagulopathy predicts mortality intrauma. J Trauma ,2003,