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课件:创伤性出血与凝血病处理策略.ppt
6.1目标导向 凝血功能或TEG监测 6.2 FFP 输注血浆保持PT或APTT1.5倍 6.3纤维蛋白原 存在纤维蛋白原缺乏时应给予补充,维持在1.5~2.0g/L。 初次输注纤维蛋白原 3~4 g 或冷沉淀 50 mg/kg(15-20U) 6.进一步复苏 6.4血小板 目标Plt≥ 50×10 9 /L 活动性出血或者脑创伤患者Plt≥ 100×10 9 /L 起始给予4~8U或一个治疗量 6.进一步复苏 血小板 Gunter OLJr,et al.J Trauma,2008,65:527-534 血小板 如果发生DIC或纤溶亢进而导致纤维蛋白降解产物增加(在大出血患者会普遍存在) ,血小板的功能将受到损害,故主张将维持血小板的阈值提高到75×109/L 不同地区血小板制剂中的血小板数量差异往往很大; 血小板并不全部参与到循环中,有相当部分(约33% )被羁押在脾脏; 部分血小板在输人后可能因免疫学和(或)非免疫学原因(如药物、DIC等)而被受血者破坏或消耗掉。 6.5 维持血钙在正常范围 6.6 抗血小板药物史 活动性出血或颅内出血建议立即输注血小板 若使用乙酰水杨酸制剂,建议使用去氨加压素(0.3ug/kg) 检测血小板功能 6.进一步复苏 6.8凝血酶原复合物 如使用VKA或NOAC,建议早期使用 使用时机: 凝血酶原活动度30%时 TEG异常时 避免同时输注抗凝血酶,以免发生血栓栓塞 6.进一步复苏 6.11 rFⅦa FOX发现rFⅦa可以控制血管损伤的出血,逆转凝血病 在顽固创伤性出血的治疗中,可减少血制品使用,但不降低死亡率 在外科止血,应用血液制品维持红细胞压积24%、血小板50×10 9 /L 和纤维蛋白原在 1.5~2.0 g/L 时方可应用 rFⅦa PH7.2 6.进一步复苏 6.12 预防血栓 在出血控制24h,考虑药物抗栓 早期采用机械方法预防DVT 6.进一步复苏 7.体温管理 合并颅脑损伤的患者,一旦其他部位的出血得到控制,建议使用33-35℃的低温治疗并维持≥48h。 PH降低显著降低VIIa活性 PH7.3影响凝血酶激活, 并增加纤维蛋白原分解 8.纠正酸中毒 酸中毒延长PT、APTT、ACT 质量管理1 创伤性出血管理分包建议 质量管理2 创伤性出血患者治疗路径核查 谢谢! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 以期尽量减少补液量,减少出血及凝血因子稀释 * * * 创伤性出血和凝血病处理策略 /injury/index.html 多重因素影响 全球每年约有10%的死亡源于创伤 车祸猛于虎 创伤的危害 全球每年因创伤死亡的患者人数达580 万左右,预测到2020年,这一数字将会超过800万。 2008年全世界交通事故死亡人数为50万人!其中,中国交通事故死亡人数超过10万。 中青年致死、致残的首要原因。 出血占死亡的40%。 国内外聚焦热点 创伤性凝血病的概念(postinjury coagulopathy) 严重创伤(或大手术)造成的凝血功能障碍。 表现:死亡三角(三联征 ) 凝血功能障碍 酸中毒 低体温 创伤性凝血病的概念(postinjury coagulopathy) 长期以来,人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生,并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释,以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。 事实上,凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生,并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在一小时内发生。 创伤性凝血功能障碍 创伤性凝血病的概念(postinjury coagulopathy) 严重创伤 大量出血 凝血酶原时间(PT)18s、 活化部分凝血酶原时间(APTT)60s、 凝血酶时间(TT)15s (INR>1.5) 刘大为,邱海波. 重症医学[M]. 北京,人民卫生出版社,2010:288-290. 创伤性凝血病的发生率 Macleod JB,et al.early coagulopathy predicts mortality intrauma. J Trauma ,2003,
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