课件：食管癌治疗的新进展年.ppt

早期食管癌外科治疗结果 年代 作者 病历数 5年生存率 10年生存率 （%） （%） 2001邵令方 204 92.6 71.6 2002王国清 307 84.1 72.9 2005平育敏 329 71.1 63.6 2019 - * 食管癌淋巴结转移规律 例数 LN转移率（%） 原位癌 76 0.0 粘膜癌 126 1.4 粘膜下癌 34 15.6 T1 34 23.5 T2 82 48.8 T3 304 61.8 T4 45 82.2 2019 - * 食管癌淋巴结转移对5年生存率的影响 年代 作者 LN(—) LN(+) LNM﹥3 1995 孙克林 二野44.9 12.8 0（﹥5） 2008 张合明 二野53.9 17.5 2.9（﹥4） 2001 佘志廉 二野41.8 14.5 三野67.3 24.0 2006 朱宗海 二野62.2 30.2 2019 - * 食管癌外科治疗模式比较 左后外侧一切口一不完全二野清扫，不能清扫右上纵膈淋巴结和右侧气管食管沟，导致术后淋巴结复发率33．9％，其中 下颈上纵膈淋巴结复发占64．0％(佘志廉)； 颈部和胸部淋巴结术后复发转移率分别为19．7％和27．8％(肖泽芬) 2019 - * 食管癌外科治疗模式比较 普通三切口——较完全的二野清扫。 右后外侧开胸+上腹部正中切口(Ivor．Lewis）——完全二野淋巴结清扫 右后外侧开胸+上腹部正中切口+颈部U形切口——完全三野淋巴结清扫。 国内外资料证实二野或三野清扫能明显提高5年生存率（10~20%），减少局部淋巴结复发率（33·9~9·7）。 2019 - * 食管癌外科治疗模式选择 右后外侧三切口+三野清扫手术创伤大，并发症多，对早期和晚期食管癌益处不大，只适合胸段中晚期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。 2019 - * 食管癌外科治疗模式选择 右后外侧二切口+二野清扫 适合胸中下段中晚期食管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人 左后外侧一切口是否可以考虑逐渐被放弃? 2019 - * 新技术在外科治疗中的应用 2019 - * 一、早期食管癌的内镜下治疗 食管镜下食管粘膜切除术 (Endoscopic esophageal mucosectomy) 2019 - * 食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子束凝固术、光动力学治疗 (Photodynamic therapy，PDT)、 内镜激光治疗、局部药物注射等 2019 - * 食管粘膜切除术的适应征 ·病灶长度小于3cm，宽度小于1／2食管周径； 食管粘膜上皮内癌(m 1癌)，粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者； 食管上皮重度不典型增生及Barrett’s食管粘膜高度腺上皮不典型增生。 2019 - * 食管粘膜切除术(EMR)优缺点 优点：微创，疗效好，恢复快， 费用低， 不影响患者的生活质量。 缺点：不能清扫淋巴结 2019 - * 早期食管癌的内镜诊断 我国把早期食管癌分成 充血型 糜烂型 斑块型 乳头型 2019 - * - - - - 食管癌的规范化治疗 2011年 2019 - * 食管癌最新分段 2019 - * 定位以肿瘤上缘所在的位置决定以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置 2019 - * 2019 - * 颈段食管 上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎， 内镜检查距门齿15厘米至＜20厘米。 2019 - * 胸上段食管 上至胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。 内镜检查距门齿2