胰腺癌的护理-2012-08.pptVIP

胰腺癌的护理 肿二 王倩倩 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。 （一）位置（location） （二）胰腺的形态结构（shape constitution） 胰形态细长分为 头、颈、体、尾 四部分 胰头部宽大被十 二指肠包绕 概 述 消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性； 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。 胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌 胰腺癌的三大特点 胰腺癌的病因: 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理---社会状况 （四 ）辅助检查 1、实验室检查： a.生化检查，血、尿淀粉酶 b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9） 护理评估 2、影像学检查： a.B超—首选 b.X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。 c.CT、MRI d.ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。 基本信息 患者，刘富强，男，64岁，安徽芜湖人； 离退，初中学历： 既往史：2011年11月行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术” 家族史：无； 主诉：胰腺癌术后8月余,末次化疗后2月余。 一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 体重49kg； 1、手术治疗 2、放化疗治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。 放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。 胰腺癌的治疗 3、内分泌治疗 目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。 国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。 4、免疫治疗 病历介绍 现病史 2011年11月因上腹部闷胀不适并反复呕吐入住上海长海医院，完善相关检查明确诊断为胰腺癌，排除手术禁忌后行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术”，手术顺利，术后恢复良好。术后于我科12-22、02-04、03-08、04-14以方案GEMOX方案（GEM1.4g d1,8+L-OHP 180mg d1）静脉化疗4疗程。05-22上海长海医院腹部增强CT示胰头癌术后改变，腹膜后肿大淋巴结，胰管和肝内外胆管扩张，CA199 51.5U/ml，05-26改用方案吉西他滨GEM1.4g d1,8+替吉奥静脉化疗1疗程，过程中有骨髓抑制。此次为行下一疗程治疗于2012-7-29收住入院，患者病程中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。 病情进展 7.31 行吉西他滨静脉化疗。 8.6 复查血常规白细胞计数2.41*109/L，中性粒细胞绝对值1.1*109/L， 血小板计数71*109/L，予以泉升增白。 8.7 吉西他滨静脉化疗。 8.8 下午体温最高达40.3℃，乏力，行血培养检查，遵医嘱头孢曲松抗 感染，吲哚美辛一粒纳肛。 8.10 复查血常规血小板计数33*109/L，白细胞计数3.21*109/L，骨髓抑 制，予以白介素-11、血小板血小板胶囊升血小板处理，患者发热至 40℃，伴有乏力和纳差，予以?吲哚美辛纳肛、酒精擦浴。 病情进展 8.13 经过抗感染处理后症状逐渐好转，患者体温降至37℃左右，有颜面 部和左上肢水肿，予以托拉塞米脱水肿。 8.14 复查血常规白细胞计数1.46*109/L，血小板计数12*109/L，予以里亚尔、泉 升增白。 8.16 患者体温正常，但颜面部和下肢水肿，由于发热和血小板减少，饮 食不佳，出现水肿，与营养不良低蛋白血症有关，应用利尿剂和 增强饮食。 8.17 ，8.20 ，8.21 遵医嘱输血浆260ml提高机体免疫力和减轻水肿。?? 8.20至今 遵医嘱给予白蛋白静脉滴注减轻水肿。 8.21 复查血常规白细胞计数9.19*109/L，血小板计数98*109/L，白蛋