电复律与电除颤课件.pptVIP

AED使用流程 2 接电极 3 按放电 1 开电源 AED 有语音提示 AED只有除颤功能（但可以作为电复律仪器来用） 精品 1. AED开机 左下角的状态指示显示绿色“对勾”，表示机器功能正常。 按开机键，向上搬，打开盒盖，机器自动完成开机自检，并有语音提示“系统正常”。 精品 2. AED接电极 根据语音提示“安放电极片” 注意方向；红色十字线：横线平乳头、竖线对胸骨正中线 电极与皮肤间不能留气泡 精品 3. AED除颤 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病人，按下除颤键” 精品 复律与除颤 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最小。 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 因此电除颤是随机事件。 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极挽救生命。 电除颤是每一个社会人的责任。 精品 鼓励盲目除颤 但CPR不可或缺 心脏骤停，除颤越早越好 在等待时，持续CPR 即使是不标准的CPR也可提高生存率 精品 除颤仪分类 体外手动除颤器 体外自动除颤器（AED） 埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（ICD） （外科术中体内除颤） 穿戴式除颤器（WCD） 精品 ICD ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（Implantable Cardiac Defibrillator） 精品 ICD作用模式 ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）治疗 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 转复后心动过缓时，可起搏治疗 精品 外科术中体内除颤 注：我们目前的除颤仪，体内除颤手柄为选配功能 手柄分含开关或不含开关两类 精品 除颤不同需求 有的人坚决不愿意植入ICD 有的人预期寿命较短，但频发室颤 急性心梗（冠脉搭桥）后一段时间室颤发生率高 终末心衰等待移植期室颤发生率高 此外，AED需要目击者，ICD为有创植入 这些情况下，就适合WCD（穿戴式除颤器） 精品 第一代WCD ICD：1980年首次植入人体； AED：FDA1999年批准临床使用； WCD：FDA2002年批准临床使用。 精品 第二代WCD 三个除颤电极片，四个感知电极片（前后导联和左右导联） 除颤器主机（0.7kg）、患者控制器 配件：电池充电器、备用电池组件、备用电极导线 精品 WCD控制器 麦克、反应按钮、指示灯 患者通过反应按钮来选择治疗（放电）还是不治疗（不放电） 无应答，视为意识丧失，程序自动放电除颤 精品 WCD除颤 心律失常识别：数学算法，利用突发性、频率、持续时间、变异性 识别5-6S，确诊需要10S；意识测试互动：25S； 报警灯闪烁、震动、渐响式声音（100分贝）、语音提示。 精品 WCD适应证 第一代WCD为单相波，除颤能量230J 第二代WCD为双相波，除颤能量75-150J（可程控） （ICD除颤能量不到30J） 精品 WCD禁忌证 无法掌握者不宜使用 怀孕、妊娠或哺乳期 未成年 已植入起搏器者 右图为起搏器者用WCD 精品 日常生活不受影响 精品 对比 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 精品 电复律与电除颤 重庆康心医院 王国强 精品 概念 心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。 精品 区别 电复律：以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以终止某些异位心律失常。 电除颤：紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动。 电复律 电除颤 是否同步 必须同步 非同步 适应证 可以清晰确认QRS波的快速心律失常（非窦速） 室颤、室扑 能量要求 较小 较大 紧急状态 一般为择期 紧急 诱导睡眠 最好诱导睡眠 不要求 执行者 医务人员 社会人 精品 同步 同步指与自身QRS同步 除颤仪上有“同步”或“Sync”键 精品 为什么要同步 易损期：T波升支部分为“易损期”，此时放电或受刺激极易诱发室速、室扑或室颤。 最佳放电时期：心室肌绝对不应期放电，即R波降支或R波起始后30ms 同步模式：R波触发 精品 何时同步 同步必须要R波触发，所以QRS波必须能分辨出才能同步。 换言之，除室颤、室扑外都采用同步放电模式。 非同步仅用于R波不能分辨时，即室颤或室扑。 同步电复律 非同步电除颤 适应证 阵发性室上性心动过速 房速、房扑、房颤 室速 室扑 室颤 无脉性室速的处理等同于室颤，但采取同步模式。 尖端扭转性室速一般不建议电复律。 精品 除颤不需要同步?! 同步一定优于非同步，因为同步避开了易损期，更安全。 那么除颤为何选非同步？ 并非除颤不需要同步，而是因为室颤或室扑时，没有能够清晰分辩的QRS波