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MR在膝关节中的应用 （一）半月板病变 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 一、前交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级。 Ⅰ级损伤: 韧带内损伤而没有韧带长度的改变。 Ⅱ级损伤: 韧带内损伤并有韧带长度的延长。 Ⅲ级损伤: 完全韧带撕裂。 前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象： 前交叉韧带连续性中断 前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。 前交叉韧带内形成假瘤。 前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变。 前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象： 前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45°。 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。 胫骨前移大于7mm。 前交叉韧带部分撕裂MRI征象： 韧带内的信号增高但仍然见到有连续性完整的纤维束。 前交叉韧带变细。 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 边缘不清肿块 韧带信号异常 断端回缩 增厚变形 韧带不连续 走行角度改变 前交叉韧带完全撕裂，前交叉呈高信号改变，与胫骨平台小于45度 前交叉韧带撕裂并骨损伤 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 二、后交叉韧带撕裂 完全撕裂MRI表现 后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。 后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。 部分撕裂MRI表现（有外伤史，而无完全撕裂） 后交叉韧带内有信号异常改变 后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 内侧副韧带（MCL）损伤 Ⅰ级：轻微损伤，韧带稳定。 Ⅱ级：局部松驰，部分纤维连续。 Ⅲ级：完全断裂。 Ⅱ级撕裂 韧带和周围脂肪分界不清， 韧带移位，呈波浪状改变 Ⅲ级撕裂 韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分界不清。 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 腓侧副韧带损伤 外侧副韧带（LCL）是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL。 腓侧副韧带完全撕裂韧带中断，增粗、信号增高 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 准确性：95％以上 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 髌韧带与髌韧带断裂 精品 MR在膝关节中的应用 （二）韧带病变 股四头肌腱断裂 精品 MR在膝关节中的应用 （二）软骨病变 类风关软骨表现 正常软骨 精品 MR在膝关节中的应用 （二）软骨病变 软骨骨折 MR是目前唯一可直接显示软骨的影像技术 精品 MR在膝关节中的应用 （三）其它 精品 MR在膝关节中的应用 （三）其它 精品 MR在膝关节中的应用 （三）其它 滑膜病变：色素沉着绒毛结节性滑膜炎 精品 MR在踝关节中的应用 （一）损伤 跟腱炎 精品 MR在踝关节中的应用 （一）损伤 跟腱撕裂 精品 MR在踝关节中的应用 （一）损伤 跗骨窦综合征 精品 MR在踝关节中的应用 （一）损伤 距骨骨软骨损伤 精品 MR在踝关节中的应用 （一）损伤 距骨骨缺血坏死 精品 MR在踝关节中的应用 （一）损伤 舟骨应力性骨折 精品 MR在踝关节中的应用 （二）其它 胫骨后肌腱鞘囊肿 精品 MR在踝关节中的应用 （二）其它 内部迂曲管状结构+脂肪纤维性间隔+低信号静脉石或血栓 精品 MR在踝关节中的应用 （二）其它 腱鞘巨细胞瘤：MR特征：特定部位、含铁血黄素沉积的肿物 精品 MR在髋关节中的应用 MR容易确诊骨折：骨髓变化非常“显眼” MR阴性：急性外伤时，则可排除骨折 精品 MR在髋关节中的应用 髋关节：臼唇撕裂 M/30 对照 撕裂 精品 CT和MR临床应用 PLA 三七一中心医院 李善杰 【骨关节(MR)】 精品 MR与X线、CT对比 X线:有害，重叠图像，主要评价骨骼 除钙化外，软组织很难评价 C T:骨骼评价较好尤其是重叠严重区域 如：脊柱、骨盆、腕骨、足骨 软组织评价（优于X线） 尤其细微钙化、骨化 M R:无害, 最好的软组织分辨率 软组织病变的最好手段 显示骨髓改变以明确骨骼病变 早期发现病变 病变范围界定 精品 骨关节CT应用 精品 鼻骨CT 精品 鼻骨CT 精品 CT和MR选择 那种检查最接近解剖图？ 精品 MR检查主要作用 判断有无病变 判断病变是否为外伤、炎症、肿瘤 如果是外伤：骨折、韧带、半月板、肌腱损伤 如果是炎症：化脓性、结核性、非特异性 如果是肿瘤：良性或恶性，原发性还是转移性、肿瘤的组织学类型