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南京大学现代远程教育 校外学习中心设立申请表 申请单位 　　 联 系 人 联系电话 E-Mail 填报时间　　　　　　　　　　 南京大学网络教育学院制  申请单位 成立时间 单位性质 □普通高校 □成人高校 □中等专业学校 □社会教育培训机构 □其他 法人代表 主管部门 联系电话 传真 电子信箱 单位网址 通信地址 邮编 单位占地面积(m2) 单位总建筑面积(m2) 教室数量（间） 教室面积(m2) 投影仪数量（台） 投影仪型号 图书资料室面积(m2) 图书资料（册） 网络情况 是否拥有局域网 □是 □否 骨干网带宽(M) 网络带宽类型 □交换 □共享 桌面连接速度（M） Internet接入方式 出口带宽(M) 交换机品牌和型号 其它需说明项目 计算机房 数量（间） 总面积(m2) 计算机总数(台) (其中酷睿I3及以上 台) 其他设备说明 服务器 是否配有UPS □是　 　□否 服务器配置 用途 师资情况 总人数 专职教师 兼职教师 教授 副教授 讲师 行政人员 其中技术人员  设点单位办学情况 办学类型 办学层次 办学规模 其他 现代远程教育合作办学情况 合作高校 招生层次 专业数量 在籍学生 合作时间 拟设立校外学习中心招生专业和计划 招生层次 招生专业 专业代码 学费标准 招生计划 备注 高起专 行政管理 电子商务 高起本 会计学 专升本 数字媒体技术 应用心理学 劳动与社会保障 会计学 自然地理与资源环境 旅游管理 市场营销 金融学 保险学 信息管理与信息系统 国际经济与贸易 英语 法学 行政管理 电子信息科学与技术 总 计 说明：设点单位应根据当地经济社会发展需求，合理申请校外学习中心拟招生专业和制订招生计划。  高校：南京大学 负责人 联系电话 电子信箱 通信地址 邮编 依托建设单位： 负责人 联系电话 电子信箱 通信地址 邮编 校外学习中心： 负责人 联系电话 电子信箱 通信地址 邮编 拟设立校外学习中心管理人员配备 机构 岗位 姓名 设点单位职务 办公电话 手机 管理委员会 主任 副主任 成员 成员 成员 校外学习中心 主任 副主任 招生咨询 教学教务 技术管理 财务管理 说明：校外学习中心管理委员会由主办高校代表、设点单位负责人、校外学习中心负责人及教师代表组成，管理委员会主任由依托建设单位负责人担任；校外学习中心一般应配备主任1人、副主任1－2人和相应管理人员。 拟设立校外学习中心办公设备情况 计算机（台） 打印机 □有 □无 复印机 □有 □无 传真机 □有 □无 扫描仪 □有 □无 保密室／保险箱 □有 □无  申请单位对申报材料意见 上述申报材料内容真实有效，与申请单位实际情况一致，并按照南京大学现代远程教育校外学习 中心设立要求报备相关论证与证明材料。 法人代表： （单位公章） 年 月 日 学院对申请单位材料及实地考察意见 经实地考察，申请单位各项条件与申报材料一致，符合南京大学现代远程教育校外学习中心的设 立要求。经讨论决定，同意该单位作为南京大学现代远程教育校外学习中心报送教育主管部门备案。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 院长： 南京大学网络教育学院（盖章） 年 月 日 说明： 1、本表用5号宋体字填写，以A4幅面打印, 按页码顺序装订，一式三份。本表和附件一并提交。 2、申请单位法人代表签字、盖单位公章后，快递至南京大学网络教育学院招生部。地址：南京市汉口路22号 ，邮编：210093 附件1：《设立校外学习中心可行性论证报告》 可行性论证报告应包括以下内容：本单位的基本情况及软硬件方面的优势；所在地区教育资源及生源情况分析；本单位的办学成果与经验；反映本单位办学水平和优势的其它事项；设立校外学习中心的规划与设想。 附件2：办学场地证明。需提交相应的房产证和土地证复印件（加盖产权单位公章或产权人签字）。 附件3：设备设施证明材料。包括接入互联网的计算机台数、理工医农类专业的教学仪器设备、外语类专业的语音室等。 附件4：验资报告。具有法人资格的会计事务所出具的设点单位验资证明报告（资产来源、资金数额、资金使用情况、产权所属等有法律