第11章 精神疾病治疗过程中的护理课程实例.pptVIP

单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 机制：MAO-A， MAO-B 不可逆性MAOIs：肼类化合物 可逆性MAOIs：吗氯贝胺(Moclobemide) 二线药物，用于其他药物治疗无效者 伴睡眠过多、食欲和体重增加的非典型抑郁、轻性抑郁、焦虑抑郁混合状态效果较好 Moclobemide 　300～600mg/d SSRIs 选择性抑制突触前膜对5-HT回收，对NE影响很小，几乎不影响DA “五朵金花” 氟西汀 20～60mg/d 帕罗西汀 20～60mg/d 氟伏沙明 50～300mg/d 舍曲林 50～200mg/d 西酞普兰 20～60mg/d 其他机制抗抑郁药 曲唑酮和奈法唑酮：阻滞5-HT受体、选择性抑制5-HT再摄取 适于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者、对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者 嗜睡、乏力、头晕、失眠、激越、恶心、流感样症状、阴茎异常勃起 其他机制抗抑郁药 米安色林和米氮平：拮抗突触前?2肾上腺素受体，增加NE能的传递 阻断5-HT2和H1受体 抗抑郁、镇静和抗焦虑 体重增加、镇静、粒细胞减少 少有性功能障碍或恶心腹泻 其他机制抗抑郁药 文拉法辛：低剂量仅阻滞5-HT再摄取，中至高剂量阻滞5-HT和NE再摄取，非常高的剂量有DA以及5-HT和NE再摄取阻滞 起效较快，中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁的患者，低剂量时与SSRI差别不大 用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁 恶心、激越、性功能障碍和失眠、激越、头痛和高血压、撤药反应如胃肠反应、头晕、出汗 安非他酮：布普品，抑制DA再摄取，激动DA，长期大剂量服用可使?肾上腺素受体下调。较少导致转相 迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者 用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求 副作用：坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗 噻奈普汀(tianeptine)：特殊机制 心境稳定剂(mood stabilizers） 抗躁狂药物(antimanic drugs) 心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物(中国双相障碍防治指南，2003)。 Lithium 、Valproate 、Carbamazepine 、Lamotrigine 候补：olanzapine、gabapentin、risperidone、topiramate 、quetiapine、ziprasidone 、aripiprazole Treatment of acute manic symptoms Treatment of acute depressive symptoms Prevention of manic symptoms Prevention of depressive symptoms 心境稳定剂标准 碳酸锂 躁狂发作首选 双相障碍急性期和维持治疗 维持治疗降低自杀危险 单相抑郁、快速循环效果不佳，但可预防复发 难治性抑郁的辅助治疗 禁用：急慢性肾炎、肾功不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月、低盐饮食者 慎用：帕金森病、癫癎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用 治疗浓度与中毒浓度接近，需监测血锂浓度 起效较慢，需要持续用药2~3周才能显效 不能很好控制兴奋及严重行为障碍 对孕妇和儿童的影响较大 长期大量服用引起甲低 与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRIs合用增加发生5-HT综合征的危险 0.8～1.0 mmol/L，超过1.4mmol/L中毒 碳酸锂的缺点 锂副作用 早期副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干 后期的副作用：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤、粗大震颤、甲低、ECG改变 锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等 碳酸锂的中毒症状 严重恶心， 呕吐， 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调， 构音不清 肌束震颤， 反射亢进 意识模糊， 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度， 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄， 严重病例进行透析，对症处理 抗焦虑药物(anxiolytic drugs) 苯二氮 类 非苯二氮 类 ?肾上腺素受体阻滞剂 抗抑郁药 部分抗精神病药 药理作用 ①抗焦虑作用 ②镇静催眠作用 ③抗惊厥作用 ④骨骼肌松弛作用 地西泮(diazepam) 氟西泮(fludiazepam) 硝西泮(nitrazepam)