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青医护理第７实习小组 大 肠 癌 定义病因病理生理和分型临床表现辅助检查处理原则护理健康教育 解剖生理概要 大肠癌为结肠癌(carcinoma of colon)与直肠癌（carcinoma of rectum）的总称，是大肠黏膜上皮在环境与遗传等多种 致癌因素共同作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶性肿瘤之一。 大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能与以下因素有关: 饮食习惯 遗传因素 癌前病变 病理 大体形态分类 病理 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 早期症状　可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　中毒症状　由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 ??? 肠梗阻表现　为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 结肠癌临床表现 腹部包块　为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。 ????晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。 辅助检查 大便潜血检查 初筛手段 直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。 处理原则 手术切除为主要手段，辅以化学药物治疗和其他综合治疗 结肠癌手术 1、结肠癌根治性手术，切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。 (1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿 (2)横结肠切除术:适用于横结肠癌 (3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌 (4)乙状结肠癌根治手术:根据癌肿的部位及乙状结肠的长短调整切除范围 2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术 ，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，及早实施。 3、化学药物治疗：以5-Fu为基础用药 直肠癌手术 (1)局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。幻灯片 19 （3）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。是目前应用最多的直肠癌根治手术，能有效保留肛门。幻灯片 20 （4）经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。幻灯片 21 大肠癌的护理 常见护理诊断/问题 焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关. 营养失调:低于机体需要量 与癌肿慢性消耗,手术创伤,放化疗反应等有关. 自我形象紊乱 与人工结肠造口后排便方式改变有关. 知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识. 潜在并发症:切口感染,吻合口瘘,泌尿系统损伤及感染,造口并发症及肠粘连等. 护理措施 1. 营养支持 (1) 术前: 1)饮食:给予高蛋白高热量高维生素易消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体抵抗力,忌辛辣坚硬食物,减少对肠道的刺激. 2)支持治疗的护理:必要时,给予少量多次输血,白蛋白等,纠正贫血和低蛋白血症. 营养支持 (2) 术后: 1)非造口病人:a.早期禁食,胃肠减压,经静脉补液及营养液,并准确记录24小时出入量．b.肛门排气拔除胃管后，可喂食少许温开水，无腹胀恶心呕吐等不良反应后，可进流质饮食，术后１周改为少渣半流质饮食，２周左右可进少渣普食，注意补充高热量高蛋白低脂维生素丰富的食物． 　２）造口病人：a.进易消化的饮食，防止因饮食不洁等引起腹泻．b.调节饮食结构，少食洋葱等可产生刺激性气体或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响生活