儿童社区获得性肺炎管理指南下.pptVIP

常证（虚） 阴虚肺热 病程长 干咳无痰 舌红而干 苔光或花剥 养阴清肺 润肺止咳 沙参麦冬汤加减 肺脾气虚 面色苍白 动则汗出 咳嗽无力有痰 纳呆便溏 补肺健脾 益气化痰 人参五味子汤加减 变证 心阳虚衰 面色苍白 口唇紫绀 额汗不温 四肢厥冷 肝脏肿大 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 参附注射液 生脉注射液 丹参注射液 邪陷厥阴 神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强 平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减 紫雪丹 醒脑静 危急时应配合西药治疗 止惊、脱水、降温 其他疗法 1.中成药 桔贝合剂、肺力咳-风热闭肺、痰热闭肺 热毒宁-风热闭肺、痰热闭肺 喜炎平-风热闭肺、痰热闭肺 炎琥宁-风热闭肺、痰热闭肺 2.外治法 胸敷散，每日1次，7天为1疗程 谢 谢 ！ 儿童社区获得性肺炎的治疗 中西结合科 吴云涛 1.氧疗 CAP患儿出现烦操不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。 （1）吸氧指征 海平面、呼吸空气条件下，SaO?≤0.92或PaO?≤60mmHg应吸氧。如果以中心性紫绀作为吸氧的提示，应结合三凹征、烦躁不安、呼吸呻吟和呼吸急促等征象，综合考虑。 （2）给氧方法 可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法，根据缺氧严重程度选择，可使用无创正压通气给氧。不推荐常规呼吸道湿化疗法，吸氧尤其氧流量＞2L/min时应注意吸入氧的湿化。 （3）对氧疗患儿应至少每4个小时监测1次体温、脉搏、RR和脉搏血氧饱和度。 2.液体疗法 轻度脱水多通过饮水、进食来补水；也可少量补液 补液的基本原则： 先快后慢 , 先盐后糖 见尿补钾 , 随时调整 1、补累计损失量： 轻度：30-50ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg 2、补继续损失量：丢多少不多少，6小时后再评估1次，多 补充1/3张 3、补生理需要量：即基础代谢所需：60-80/kg/day。 3.糖皮质激素治疗 1. 糖皮质激素不能作为CAP的常规用药，只有出现下列情况时才可使用糖皮质激素： -- 喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者； -- 中毒症状明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症， -- 有急性呼吸窘迫综合征者； -- 胸腔短期有大量渗出者； -- 肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者。 -- 有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。 2.疗程：3~5 d 3.剂量：泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙1-2mg/(kg·d) 琥珀酸氢化可的松5-10mg/(kg·d) 地塞米松0.2-0.4mg/(kg·d)。 4.抗病原微生物治疗 1.抗菌药物指征 CPA抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗生素，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性。 2.抗菌药物的选择 初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。 （1）轻度CPA可在门诊治疗，可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的。 1-3月龄患儿：首选大环内酯类抗菌药物。 4月龄-5岁患儿：首选口服阿莫西林，剂量加大至80~90mg/(kg·d)，也可以选择阿莫西林/克拉维酸（7：1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎，应首选头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为代替选择。 5岁~青少年：首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑似SP感染所致，可联合阿莫西林口服。 （2）重度CAP 应该住院治疗，初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗，多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一； ①阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦； ②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； ③怀疑SA肺炎，选择苯唑西林，万古霉素不作首选； ④考虑合并有MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟； （3）目标治疗：病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原。