课件：退行性膝关节炎精.ppt

病因病理 较肥胖的中老年妇女，由于超负荷等因素反复持久刺激而引起关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受应力降低，当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度磨损，导致膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互磨擦，产生炎性变使腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。 2019 - * 病因病理 由于老年人软骨基质中的粘多糖减少，纤维成分增加，使软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性改变。由于上述原因，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使关节软骨涸变薄或消失，关节活动时产生疼痛与受限；后期关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。总之，其病理改变是一种因软骨退行性变化引起的骨质增生，滑膜的炎症是继发的。 2019 - * 临床表现 1、疼痛：早期为发作性，后期为持续性。痛点一般转为弥散，但膝关节的内侧部往往痛点比较集中，膝关节运动疼痛加剧。劳累和夜间疼痛较重，上下楼梯时明显； 2、膝关节运动时会出现“碾砂”样磨擦音和关节弹响声。 3、运动障碍：初期不能完成上下楼梯、跑、跳、蹲动作，后期时行动困难，甚至跛行。 4、变形：由于重力挤压和增生等因素，有的膝关节可出现严重变形，尤其是关节内侧。另外，有部分患者膝关节周围肿胀。有的出现膝内翻或膝外翻，有的则出现短暂的关节绞索。 5、本病膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音、关节挛缩或股四头肌萎缩。 2019 - * 检查 物理检查 X线检查：可见股、胫骨内外髁增生，胫骨髁间突变尖，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。 血、尿常规检查，血沉检查，抗链球菌“0”及类风湿因子检查未见异常；关节液为非炎性。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 诊断 诊断要点如下： 1．中老年女性患者多见，发病高峰在50～60岁。 2．有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。 3．有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。 4．X线片显示，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，膑骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。 2019 - * 鉴别诊断 风湿及类风湿性关节炎 下肢畸形（如股内外翻） 关节感染化脓性关节炎 关节结核等 2019 - * 推拿治疗 目的：促进局部组织血液循环和新陈代谢，增加局部组织痛阈，改善关节腔的内压，促进关节腔内容物组织的修复，松解股四头肌和关节粘连，恢复关节的应力和张力平衡。 治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节。 部位及取穴：膝髌周围、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山、 风市等穴。 手法：滚法，按揉法，弹拨法，提拿法，擦法，摇法等 2019 - * 方法一 (1)患者仰卧位，先以掖法施术于大腿股四头肌，重点在髌骨上部，约5分钟，并按揉鹤顶、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴1分钟。 (2)以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴周围进行治疗，并提拿髌骨。 (3)患者俯卧位，以擦法施术于大腿后侧、胭窝及小腿后侧约5分钟，并按揉委中、承山穴。 (4)患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动。 (5)术者于患者患膝周围施擦法，以透热为度，结束手法。 2019 - * 方法二 (1)提拿股四头肌，反复20次。 (2)推揉髌骨20次。 (3)膝关节过伸加压3-5次。 (4)侧向加压屈伸膝关节。 (5)屈伸旋膝3-5次。6)抱膝搓揉60次。 (7)痛点按揉配合弹拨1—2分钟。 2019 - * 方法三 (1)摩法：患者仰卧位，术者用掌摩法施术于患侧大腿至小腿，反复3／5次。 (2)推法：术者用叠掌推法，沿小腿经膝关节推至大腿中段，推力由大渐小，反复推动3-5次。 (3)点按法：术者依次点按血海、鹤顶、内外膝眼、委中、阳陵泉等穴，每穴点按1分钟。 (4)捏法：术者施用5指捏法，自患侧大腿经膝关节至小腿，反复3。5次，重点在股四头肌施术。 (5)揉法：术者依次于大腿经膝关节至小腿，施掌揉法操作，然后在膝关节两侧用合揉法操作3-5分钟。 (6)膝关节屈伸法：术者一手扶持患膝，一手握持小腿远端，进行患侧膝关节的被动屈伸活动，幅度由小渐大。 。 2019 - * 其他治疗 口服药物: 包括非类固醇类消炎药、止痛药、肌肉鬆弛剂等, 不要因害怕而排斥服药, 反而错失治疗的