课件：影像学甲亢.ppt

食欲亢进 排便次数增加 便秘 恶心、呕吐 厌食、食欲下降 重者肝大、肝功异常、黄疸 睥大 4、消化系统 临床表现 - 2019 * 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩； 合并重症肌无力 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎 5、肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 临床表现 - 2019 * 月经减少 闭经 阳痿及乳腺发育 血PRL、E增高 6、生殖系统 临床表现 - 2019 * 早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降 7、内分泌系统 临床表现 - 2019 * 周围淋巴细胞绝对值、百分比 单核细胞增多 白细胞总数偏低 血小板寿命缩短 8、造血系统 临床表现 - 2019 * （二）甲状腺肿 1. 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 2. 质地 软 3. 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 4. 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 此为GD特有的体征 5. 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 Graves 病临床表现 （三） 临床表现 - 2019 * 25％～50％有眼征 按病变程度分非浸润性突眼、浸润性突眼 1.非浸润性突眼：突眼18mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征：下视时眼睑滞后 Joffroy 征：上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 机理：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 Graves 病临床表现 （四） （三）眼征 临床表现 - 2019 * Graves 病临床表现 （四） 2. 浸润性突眼 突眼超过18mm 3mm 重者眼球固定 左右突眼不等 角膜外露 失明 畏光 流泪 结膜充血 复视眼睑肥厚 斜视 临床表现 - 2019 * Staring gaze is one of the early signs of TAO 临床表现 - 2019 * Male, 46yrs, with TAO( exophthalmos, double vision, inflammation of eye-surrounding tissues) 临床表现 - 2019 * GD特殊临床表现及类型 1 Special clinical manefestations 原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp 一、甲亢危象 TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增高 病因及 机理 诱因 表现 感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤 烦躁 恶心、腹泻 血FT3、FT4、TT3、TT4增高 病情轻重与血TH浓度无平行 临床表现 - 2019 * 占甲亢10％～22％，随年龄增长而增加 甲亢心的诊断标准： 1 多年不愈的甲亢病史 2 有心率失常、心脏扩大及心力衰竭之一 3 排除器质性心脏病 甲亢控制后，心律失常、心脏增大、 心绞痛恢复才可诊断 GD特殊临床表现及类型 2 二、甲状腺功能亢进性心脏病 临床表现 - 2019 * 老年患者多见 多以淡漠表现为主 起病隐袭，易误诊 老年突然消瘦、突发房颤应警惕 GD特殊临床表现及类型 3 三、淡漠型甲亢 临床表现 - 2019 * T3 型：疾病早期、治疗中、治疗后复发、缺碘地 区甲亢症状轻，FT3、TT3增高，FT4、 TT4正常131I吸收率正常，不受外源T3抑制 T4 型：GD伴严重躯体疾病或碘甲亢 TT4、FT4升高，TT3、FT3正常或偏低 GD特殊临床表现及类型 4 四、T3型和T4型甲亢 T3 Toxicosis and T4 Toxicosis 临床表现 - 2019 * 占5％，胫骨前下1/3、足背、踝关节、肩部、手背面部等 常与浸润性