课件：胃、十二指肠溃疡.ppt

护理评估：健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。 询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。 Page 178 2019 - * 护理评估：身体状况 ？ Page 178 2019 - * 消化性溃疡的临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 发作时上腹痛呈节律性 临床表现 - 疼痛的节律性： 十二指肠溃疡：进食→缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） 胃溃疡：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） - 护理评估：心理社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦 虑不安； 由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理； 因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪； 因惧怕恶变易产生担扰心理。 Page 179 2019 - * 辅助检查 内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。 Page 179 2019 - * 1．病情观察 急性大出血病人 病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，并记录每小时尿量。 经短期（6~8小时）输血（600~900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。 护理措施:手术前护理 Page 179 2019 - * 2．生活护理 饮食：宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。幽门梗阻患者术前2~3天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。 体位：半卧位 护理措施:手术前护理 Page 179 2019 - * 1．病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。 护理措施:手术后护理 Page 179 2019 - * 2．一般护理 病情观察： 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。 活动：术后第二天鼓励病人下床活动 拔管后当日可给少量饮水，1~2小时一次；第2日给少量流质，每次100ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。 护理措施:手术后护理 Page 180 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 Page 176 2019 - * 2019 - * 胃的解剖与分区 2019 - * 2019 - * 胃、十二指肠生理 胃运动功能：蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合，使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。 胃分泌功能：分泌胃液，主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。胃酸作用：①可杀灭胃内的细菌。②激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。③进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④酸性环境，还有助于小肠对铁和钙的吸收。 十二指肠的生理：除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、肠激素。 2019 - * 概念 胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡。 溃疡的发病机制至今尚未完全清楚，目前确定的因素有：胃酸分泌过多“自我消化”作用；幽门螺杆菌感染；精神遗传因素 Page 176 2019 - * 外科治疗适应证 1．胃十二指肠溃疡急性穿孔 2．胃十二指肠溃疡大出血 3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4．胃溃疡恶变 5．内科长期治疗无效的顽固性溃疡 （14 为严重并发症） Page 176 2019 - * 临床表现：1.急性穿孔 （1）症状 － 腹痛为主： 特点：剧烈腹痛→缓解→加重 化学性腹膜炎 → 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） → 感染中毒性休克 （2）体征（腹膜炎） 板状腹，全腹压痛、反跳痛、肝