课件：余学锋.ppt

治疗 1 改善胰岛素抵抗及脂代谢紊乱 2 雄激素增多症的治疗 4 不孕症的治疗 3 调整月经周期 改善胰岛素抵抗 控制饮食，适当运动，肥胖患者减轻体重 药物治疗：胰岛素增敏剂(二甲双胍和噻唑烷二酮类) 二甲双胍可减少肝糖原输出，增加外周组织对胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，尤其适用于肥胖患者。 脂代谢紊乱的治疗 PCOS病人脂代谢紊乱主要表现为胆固醇水平升高，HDL水平下降。 有研究证明，他汀类药物不仅可以降低PCOS病人胆固醇水平，改善脂代谢紊乱，还有着潜在的调节月经周期作用。 Banaszewska B, Spaczyński R, Pawelczyk L,Statins in the treatment of polycystic ovary syndrome,Ginekol Pol. 2010 Aug;81(8):618-21 雄激素增多症的治疗 复方醋酸环丙孕酮（达英-35）本品为复方制剂，其组份为2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇：抑制下丘脑LH分泌，从而减少卵泡膜细胞雄激素合成。停药后多毛与痤疮将复发。 激光脱毛是治疗多毛最根本的办法。 曲普瑞林（GnRH类似物，降低血睾酮水平） 安体舒通 调整月经周期 治疗：建立合适人工周期。 方法1：口服避孕药（短效）： 在自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连服21日，停药后约5天开始月经来潮，撤退出血第5天重新开始服药。 调整月经周期 方法2：孕激素： 适用于雄激素水平增高或症状不明显，且无明显胰岛素抵抗的患者。以安宫黄体酮为例： 在月经周期后半期服用安宫黄体酮6mg/d，10天后停药。亦可选择每个周期肌注黄体酮5-7天。 不孕症的治疗 促排卵药： 1.克罗米芬：是目前首选的，应用最广的促排卵药。 缺点：具有弱抗雌激素作用，可使宫颈粘液粘稠，不利于精子 穿透。还可影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利于受精卵着床。 2.促性腺激素：包括人绝经期促性腺激素，高纯度FSH，基因重组FSH。 可能出现的并发症包括：多胎妊娠，卵巢过度刺激综合症。 不孕症的治疗 3.联合治疗： 既能克服克罗米芬引起的卵巢反应不良和子宫内膜发育不佳，又能避免单纯使用促性腺激素引起减胎妊娠高发生率和高费用。 克罗米芬 GnRH 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢打孔术通过破坏卵巢组织，引起卵巢局部雄激素水平下降，发育中的卵泡数减少，促进优势卵泡的发育及排卵 概况 多囊卵巢综合症是育龄期妇女最常见的内分泌疾病之一 在育龄期妇女（12-45岁）中发病率为5%-10% 已成为现代女性不孕的主要原因之一，占无排卵性不孕症的75%。 Stankiewicz M, Norman R;Diagnosis and management of polycystic ovary syndrome: a practical guide;Drugs. 2006;66(7):903-12 病因及发病机制 1 临床表现及相关检查 2 诊断标准 3 治疗现状及进展 4 病因及发病机制 1.胚胎时期生殖系统发育受到影响 宫内高雄激素环境 宫内高雄激素水平 宫内营养不良 生殖系统发育异常 R.A. Birch, V. Padmanabhan, D.L. Foster et al., Prenatal programming of reproductive neuroendocrine function: fetal androgen exposure produces progressive disruption of reproductive cycles in sheep. Endocrinology 144 (2003), pp. 1426–1434. J.L. Cresswell, D.J. Barker, C. Osmond et al., Fetal growth, length of gestation, and polycystic ovaries in adult life. Lancet 350 (1997), pp. 1131–1135. 病因及发病机制 2.遗传因素作用 PCOS具有家族聚集现象，发病可能与多个基因相关。 目前正在研究的可能发病基因包括 （1）甾体激素合成相关基因(胆固醇侧链裂解酶基CYP11A等) （2）糖代谢相关基因(胰岛素分泌调节基因等） S. Franks, N. Gharani, D. Waterworth