课件：与.ppt

AECOPD使患者死亡率明显增加 死 亡 率（%） 0 10 20 30 40 50 49% 40% 需机械通气治疗 患者1年内死亡率 住院患者 3年后死亡率 GOLD 2009 2019 - * AECOPD 病原学 Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s 80% 感染 20% 非感染 细菌病原体 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10% 其它？ 环境因素 服药的依从性差 2019 - * AECOPD 住院/急诊室处理原则 控制性氧疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素治疗→抗感染治疗? 其他：机械通气治疗等 GOLD 2009 2019 - * AECOPD是否有合并真菌（尤其是曲菌）感染的可能？ 2019 - * 曲霉菌的常见感染部位 (n=595) Patterson TF. Medicine (Baltimore) 2019 - * 侵袭性曲霉感染的死亡率很高 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 白血病/淋巴瘤 造血干细胞移植 肾脏移植 肺/心移植 肝脏移植 AIDS Lin, Schranz, Teutsch Clin Infect Dis 2001;32:358 2019 - * COPD合并侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）流行病学 一项关于50个研究的回顾性分析显示， 1.3% COPD患者发生了IPA 所有深部曲菌感染病例中，基础病为COPD者占1% Clin Infect Dis 2001;32:358-366. Am J Med 1992;93:29-34 Eur Respir J 2007;30:782-800 2019 - * COPD合并侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）流行病学 56例 COPD并IPA 住院期间使用糖皮质激素43例 (77%) 症状 呼吸困难： 明显喘息 79% 发热 体温38℃ 38.5% 胸痛、咯血 少见 气管镜 6/33例 (18%) 气管/支气管炎症 Eur Respir J 2007;30:782-800 2019 - * COPD合并侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）流行病学 从出现症状至确诊的时间 8.5天 死亡率 有创机械通气及抗真菌治疗 43例（77%） 死亡 53/56例 (95%) Eur Respir J 2007;30:782-800 2019 - * COPD合并侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）流行病学 结论 COPD合并IPA预后很差 早期识别IPA非常重要，应警惕 气道内曲霉菌定植 GOLDⅣ级 激素依赖 快速诊断及迅速治疗可能会改善结局 Eur Respir J 2007;30:782-800 2019 - * Risk factors for IPA in non-neutropenic critically ill patients in the ICU Intensive Care Med (2007) 33: 1694-1703 Note: A Medline/PubMed search was performed for all articles about IPA in critically ill patients in relation to risk factors, diagnosis and antifungal therapy 2019 - * 中国慢阻肺合并真菌感染文献报道 CNKI检索：1993-2008 慢性阻塞性肺病 真菌感染 33篇 慢性阻塞性肺疾病患者发生侵袭性曲霉病的危险因素分析 中国实用医药 2008；3：18 2019 - * COPD发生IPA的病理生理机制 孢子直径2-3um, 容易通过气道到达肺实质。 肺防御曲霉菌的机制 1.粘膜屏障，纤毛摆动 2.肺泡巨噬细胞吞噬功能 3.中性粒细胞杀伤菌丝和出芽的孢子 4.自然杀伤里淋巴细胞的作用 2019 - * COPD发生IPA的相关因素 糖皮质激素 促进曲霉菌生长、 抑制肺泡巨噬细胞功能、抑制中性粒细胞功能等 病毒感染 流感病毒、巨细胞病毒感染等 支气管纤毛功能受损、肺组织结构重构 反复住院，广谱抗生素应用 合并症 糖尿病、营养不良等 2019 - * COPD发生IPA的相关因素 有创医疗 气管插管、气管切开 呼吸机及导管吸痰 气道的干预，直接降低气道局部的