课件：隐球菌的诊治.ppt

器官移植CNM抗真菌治疗 治疗方案 疗程 证据 诱导治疗 诱导治疗a：脂质体AmB(每日3-4 mg/kg)或ABLC(每日5 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg) 2周 B-III 可选择的诱导治疗 脂质体AmB(每日6 mg/kg)或 ABLC(每日5 mg/kg) 4-6周 B-III AmBd(每日0.7 mg/kg)b 4-6周 B-III 巩固治疗：氟康唑(每日400 -800mg) 8周 B-III 维持治疗：氟康唑(每日200 -400mg) 6个月-1年 B-III ABLC，两性霉素B脂质体复合物；AmB，两性霉素B；AmBd，两性霉素B脱氧胆酸盐。 a 需要对免疫抑制治疗进行序贯或逐步减量 b 许多器官移植受者使用AmBd治疗可获成功，但是钙调磷酸酶抑制剂造成肾功能受损的问题很重要，而且有效剂量不明确 2019 - * 1 资源有限的医疗环境中的隐球菌病 AmBd无法获得或负担不起，无住院条件且不能静脉给药，或不能快速、可靠地监测肾功能和血钾以确保安全使用AmBd，氟康唑通常是唯一的选择 使用氟康唑治疗，增加给药剂量将增加临床疗效 氟康唑与其它抗病毒或抗结核药物同时使用时，需要增加剂量 真菌清除时间(天) 2019 - * 诱导和巩固治疗临床研究分析 联合治疗具有更好的真菌清除率 一项208例合并隐球菌性脑膜炎队列研究： A AmBd(0.7mg/kg/日) B AmBd(0.7mg/kg/日)+氟胞嘧啶（100mg/kg/日） C AmBd(0.7mg/kg/日)＋氟康唑（400mg/日） D AmBd(0.7mg/kg/日)+氟胞嘧啶（100mg/kg/日)＋氟康唑（400mg/日） 其中AmBd联合氟胞嘧啶治疗14天的成功率高于其他任何方案，治疗失败率26％，而其他治疗失败率为56％ AmBd联合氟胞嘧啶，之后序贯氟康唑是首选治疗方案 2019 - * 初始诱导/巩固治疗方案应进行个体化调整 LFAmB可以替换AmBd，尤其是考虑到肾毒性问题 患者不能耐受或因药物毒性而不能使用氟康唑巩固治疗的情况下，可选择伊曲康唑(但效果不如氟康唑) 使用氟胞嘧啶治疗时，应通过频繁的全血细胞计数密切监测其严重毒性，如血细胞减少 2019 - * 维持治疗临床研究分析 隐球菌病症状复发率(%) P0.001 隐球菌病症状复发率(%) 氟康唑维持治疗的复发率显著低于两性霉素B 氟康唑维持治疗的复发率低于伊曲康唑 氟康唑是最有效的维持治疗药物 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 隐球菌病的诊断与治疗 温州医学院附属第一医院 感染内科 2019 - * 背 景 隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏。 目前，在免疫抑制患者中，隐球菌感染的发病率约为 5％～10％，在AIDS患者中，隐球菌的感染率可以高达30％；而在免疫功能正常的人群中，隐球菌的感染率约为十万分之一左右。 2019 - * 流行病学 鸽粪及被污染的土壤接触史 隐球菌侵入人体不一定致病—细胞免疫 免疫功能低下的各种疾病易继发隐球菌性脑膜炎 2019 - * 近5年1163例CNM宿主情况 2019 - * 基础疾病 AIDS患者 长期使用糖皮质激素者 器官移植者 恶性肿瘤 糖尿病、结节病 慢性肺部疾病患者等 2019 - * 肺隐球菌感染的诊断 肺隐球菌感染的临床表现从无症状的结节到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 主要表现为咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、伴发热，部分患者可出现胸痛、咯血、盗汗等。 临床亦常见慢性隐匿起病的无症状患者，仅在体检时胸部x线检查发现。 急性重症多见于免疫抑制尤其是AIDS患者，临床表现为严重急性下呼吸道感染，可发展为急性呼吸衰竭。 2019 - * 肺隐球菌感染患者胸部X线及CT表现多样，通常分为单发或多发结节块状影、片状浸润影和弥漫混合病变等三种类型 2019 - * 肺隐球菌感染的诊断 1．病原学检查：对拟诊的病例应尽可能的多次、多途径采集标本进行涂片和培养。 2.痰培养和涂片检查的阳性率一般低于25％ ，且由于新生隐球菌可以寄居于正常人群，因此痰液甚至气管冲洗液培养出新生隐球菌，应根据临床具体情况进行判断。 3.对怀疑肺隐球菌感染的病例，应尽力开展有创检查来采集组织标本进行病原学检测。如经皮肺穿刺活检或细针抽吸，或经纤维支气管镜防污染毛刷标本，镜检和(或)培养出新生隐球菌则具有诊断价值。