课件：医院感染学.ppt

第八章 抗生素的合理应用 2019 - * 第一节 微生态学与抗生素应用 一般药物 人和药物的相互作用 药效学 药物对人体的作用 药动学 人体对药物的作用 抗生素 人和药物＋病原体的相互作用 致病力 病原体对人体的作用 抗病力 人体对病原体的作用 抗菌作用 抗生素对病原体的作用 敏感程度 病原体对抗生素的作用 2019 - * 1.阻止和干扰外来微生物在人体的定植 或定居 2.激发宿主防御机制的发育 3.共同抗原作用,激发宿主特异免疫功能 的健全 4.合成一些对机体有益的物质 人体内正常微生物的重要性 2019 - * 原籍菌群 人体正常的常住菌群外籍菌群 人体正常以外的菌群,又叫“过路 菌群” 定位转移 原籍菌群被大量消灭后,外籍菌群乘虚而入,占领栖息地并大量繁殖,又叫“易位” 定植抗力 宿主特定部位的原籍菌具有抵抗外籍菌定植与繁殖的力量,即定植抗力 2019 - * 抗生素应用遵循的原则 1.尽量使用小剂量抗生素 2.尽量使用窄谱抗生素 3.尽量非口服使用抗生素 4.保护厌氧菌 2019 - * 第二节 抗生素的滥用 一、原因 1.追求安全保险,而忽视了可引起的严重危害 2.病原学检查和药敏试验率太低 2.在市场经济情况下,违背职业道德,滥用抗生素 2019 - * 抗生素应用不合理的原因分析 原因 构成比(%) 1.治疗病毒性或非感染性疾病 12.69 2.用作退热药 8.98 3.无预防用药的适应症 8.38 4.选用抗生素不恰当 5.87 5.术前用药时间太长 22.04 6.术后用药时间太长 29.82 7.频繁换药 6.23 8.疗程太长 3.25 9.不恰当联合用药 1.20 10.严重药物反应 1.44 合 计 100.00 2019 - * 二、危害 (一)滥用抗生素使细菌耐药性不断增大 (二)滥用抗生素使细菌产生变异 (三)滥用抗生素引起医院感染增加 (四)滥用抗生素引起病人抗感染能力下降 (五)滥用抗生素引起的毒副作用 2019 - * 三、管理 1.严格掌握适应症 2.严格掌握禁忌症 3.制定个体化方案 4.提高机体免疫力 5.科学使用抗生素 6.杜绝浪费 2019 - * 抗生素合理使用的评价标准 给药方案 合理 基本合理 不合理 适应症 绝对适应症 相对适应症 无适应症 (药敏试验敏感) (药敏中度敏感 ) ( 细菌耐药) 预防用药 术前2h,术后3d 当日,术后7d 术前1d,术后8d 疗 程 3d,10d 2d,14d 1d,14d 配 伍 有协同作用 无禁忌症 有禁忌症 剂 量