脑静脉窦血栓形成的CT诊断.ppt

浅静脉迂曲扩张 多加静脉窦血栓各种征象的图 直接 间接：大脑镰和小脑幕异常强化、无强化的脑白质低密度、脑穿通髓静脉扩张等 注意 蛛网膜颗粒 先天性发育不良 鉴别 后处理技术 窗技术 后处理方式的选择 典型蛛网膜颗粒 右侧横突蛛网膜颗粒 左侧横突蛛网膜颗粒、右侧优势横窦 左侧横突蛛网膜颗粒、右侧优势横窦 加各种后处理对比图 病例讨论 病例1 CT0294610 误诊静脉窦血栓 误诊分析 假阳性如何分析？ CT平扫的灵敏性、特异性？ 病例2 CT0281985 右侧横突血栓治疗后 不同部位的静脉窦血栓临床表现差异？ 病例3 早期诊断及时治疗后重要性！ 小 结 手术后复查，十余天后出现上矢窦密度增高， 左侧额顶叶散在小出血灶（静脉性脑出血）。 左侧额顶叶静脉性脑梗死 伴静脉性脑出血 右侧额顶叶静脉性脑出血 鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤 枕部硬膜下血肿 大脑镰后部硬膜下血肿 1个月后血肿吸收 动脉性脑出血 动脉性脑出血 动脉性脑出血 动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉） 梗塞后出血 动脉性脑梗死 双侧大脑前动脉供血区脑梗死 脑挫裂伤 紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症 正常静脉窦增强及CTV表现 静脉窦中造影剂充盈显影良好，连续清晰显示，密度均匀，未见充盈缺损，边缘光整，无毛糙。 正常脑静脉窦增强表现 正常乙状窦图像 正常横窦及直窦、图像 正常大脑内静脉、大脑大静脉、上矢状窦图像 正常脑CTV征象 CVST的增强及CTV表现 Dalta征或空三角征：本应正常强化的静脉窦内出现不规则的充盈缺损，在断面上呈现三角形的充盈缺损改变，形似希腊字母“△”。 静脉窦内出现不规则的充盈缺损使静脉窦内造影剂密度不均，静脉窦边缘毛糙，外周可见杂乱的侧枝血管影。 一些间接征象。  空三角征（Dalta征、“△”征） 空三角征（Dalta征、“△”征） 中央充盈缺损，硬膜窦壁及周围呈高密度，机制不明，可能为静脉窦壁充盈，小静脉及毛细血管扩张、增强，或血栓部分再通 左侧乙状窦、横窦充盈缺损 加充盈缺损图片 脑静脉窦血栓形成的CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 陈潭辉 复习脑静脉及静脉窦解剖 脑浅静脉系统：主要收集大脑半球皮质以及皮质下髓质的静脉血。 大脑上静脉（ICV）：收集前额、中央沟及顶枕沟区域的血流，注入上矢状窦。 大脑中浅静脉（SMCV）：收集外侧裂沟附近区域血流，注入海绵窦。 大脑下静脉（ICV）：收集颞叶外侧面、枕叶底面的大部分血流，注入横窦 复习脑静脉及静脉窦解剖 复习脑静脉及静脉窦解剖 脑深静脉系统：主要收集大脑半球深部髓质、基底核、内囊、间脑、脑室脉络丛和部分小脑静脉的血流。 复习脑静脉及静脉窦解剖 丘纹静脉 脉络膜静脉 透明隔静脉 大脑内静脉 基底静脉 大脑大静脉 大脑中深静脉 大脑前静脉 枕内静脉 小脑上内静脉 复习脑静脉及静脉窦解剖 复习脑静脉及静脉窦解剖 静脉窦系统：收集大脑深、浅静脉和颅骨的血液，并通过若个导静脉和翼状静脉丛与颅外静脉交通。 主要有： 上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、海绵窦、岩上窦、岩下窦等 复习脑静脉及静脉窦解剖 静脉窦侧位像 1. 上矢状窦 2. 下矢状窦 3. 海绵窦 4. 基底窦 5. 岩上窦 6. 岩下窦 7. 颈内静脉 8. 岩上窦 9. 岩下窦 10. 窦汇 11. 横窦 12. 乙状窦 脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)：是一种多病因所致的脑静脉系统缺血性疾病，起病急，病情危重、复杂，临床表现特异性不强，诊断较困难，诊断主要依赖影像学检查，如能早期诊断、早期治疗其预后效果良好。目前国内外对于脑静脉窦血栓的影像学研究多致力于DSA、MRI 及MRV等检查中，并取得了很好的效果，大大提高了脑静脉窦血栓的早期诊断率, 而对于CT的诊断价值往往不被重视。 病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血液系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染、妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾病、血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。 临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺乏特异性．当患着出现颅内高压征 ,不伴有影像学占位病变时应考虑本病的可能。 CVST的CT征像 直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的征像，包括束带征(索条征)、高密度三角征及Da